Tratamiento postural en el síndrome hemipléjico agudo
Posture Treatment in Acute Hemiplegic Syndrome
Bismarck Martín Piñero 1
, Juan Manuel Álvarez Vargas 2
, Miguel Rivas Salcedo 3
,
Iliomar Triana Guerra 4
, Ritsel Argota Claro 5
1. Especialista de Primer Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Especialista de Primer
Grado en Medicina General Integral. Facultad de Tecnología Lidia Doce Sánchez de Mayarí.
Universidad de Ciencias Médicas de Holguín. Holguín. Cuba.
2. Especialista de Primer Grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Especialista de Primer
Grado en Medicina General Integral. Hospital General Mártires de Mayarí. Mayarí. Holguín.
Cuba.
3. Licenciado en Medicina Física y Rehabilitación. Facultad de Tecnología Dr. Juan Manuel
Páez Inchausty. Hospital Pediátrico Sur Docente. Santiago de Cuba. Cuba.
4. Licenciado en Medicina Física y Rehabilitación. Facultad de Ciencia del Deporte Manuel Piti
Fajardo. Centro Provincial de Medicina Deportiva. Santiago de Cuba. Cuba.
5. Licenciada en Terapia Física y Rehabilitación. Facultad de Tecnología Lidia Doce Sánchez
de Mayarí. Universidad de Ciencias Médicas de Holguín. Holguín. Cuba.
RESUMEN
Los accidentes cerebrovasculares se definen como afectación de un área del encéfalo de
forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia, traen aparejado un déficit
motor, trastornos cognitivos, de comunicación y emocionales que interfieren en la capacidad
funcional del individuo. El signo característico es el síndrome hemipléjico, en su tratamiento,
la fisioterapia juega un rol principal desde su establecimiento, por lo que se realizó una
revisión bibliográfica con los objetivos de fundamentar los principios establecidos para el
tratamiento postural y explicar las diferentes posiciones de colocar al paciente hemipléjico,
ventajas y desventajas de cada posición, así como los reflejos posturales anormales a evitar,
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o por el contrario estimular en provecho de la recuperación del enfermo. Se exploraron 14
bases de datos mediante múltiples descriptores y palabras clave. Tras una valoración
minuciosa de las 230 publicaciones que trataban el tema objeto de estudio, se determinó
incluir un total de 37 documentos en la revisión. Se concluyó que un adecuado y precoz
tratamiento postural con movilización temprana, son eficaces en la reducción de la
mortalidad, las complicaciones derivadas del encamamiento, la dependencia funcional y la
institucionalización de los pacientes; y se aplican en cualquier fase clínica del síndrome
hemipléjico, e independientemente del lugar donde se realice la fisioterapia.
Palabras clave: accidente cerebrovascular, hemiplejía, ictus, isquemia encefálica,
hemorragias intracraneales, posicionamiento del paciente, balance postural, modalidades de
terapia física, rehabilitación.
ABSTRACT
Strokes were defined as involvement of an area of the brain from transient or permanent
ischemia or hemorrhage, causing a motor deficit as well as cognitive, and emotional
communication that interfere with functional abilities. The hemiplegic syndrome is the main
sign, and physiotherapy plays a major role since the disease appeared, that is why a
literature review was done with the objectives of supporting the principles established for
posture treatment, and explain the different positions to place the hemiplegic patient,
advantages and disadvantages of each position, and abnormal posture reflexes to avoid, or
otherwise promote the benefit of the recovery of the patient. Fourteen references were
revised in databases using descriptors and keywords. After a thorough assessment of the
230 publications dealing with the subject under study, a total of 37 documents were
included in the review. The authors concluded that adequate and early posture treatment
with early mobilization, are effective in reducing mortality, complications of bed rest,
functional dependency and institutionalization of patients, as well as, to give the treatment
in any clinical stage of hemiplegic syndrome, and regardless of where the Physiotherapists
perform the treatment.
Keywords: stroke, hemiplegia, ictus, brain ischemia, intracranial hemorrhages, patient
positioning, posture balance, physical therapy modalities, rehabilitation.
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INTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la enfermedad cerebrovascular (ECV) se
define como la afectación de un área del encéfalo de forma transitoria o permanente por una
isquemia o hemorragia, con implicación de uno o más vasos sanguíneos cerebrales por un
proceso patológico o en la calidad o cantidad de la sangre que estos aportan 1-3
.
Existen dos tipos fisiopatológicos de infarto cerebral: isquémicos (aterotrombótico,
cardioembólico y lacunar), que constituyen el 85%, y los hemorrágicos (hematomas y
hemorragias); que originan el síndrome hemipléjico.
Es un síndrome neurológico donde se produce una lesión del tejido nervioso que se
caracteriza por la pérdida de la motilidad voluntaria en una mitad vertical del cuerpo, debido
a una alteración funcional u orgánica en la vía piramidal; los síntomas invalidantes mas
frecuentes son: parálisis, trastornos de la sensibilidad, desfasamiento sensitivo motor,
alteración del esquema corporal, trastornos de la percepción de la vertical, trastornos
posturales, del lenguaje, psicológicos y de las funciones mentales 4-6
.
Las enfermedades cerebrovasculares predominan en las edades medias y avanzadas de la
vida y ocupan la tercera causa de muerte en países desarrollados; afectan alrededor del 5%
de la población mayor de 65 años; y más de un 90% de las muertes en personas de 50 años
y más son por esta causa. Entre los que sobreviven, el 50% o más, quedan con algunas
secuelas.
En Cuba, los accidentes cerebrovasculares constituyen la tercera causa de muerte para
todas las edades; son la primera causa de urgencia médica y discapacidad entre las
enfermedades neurológicas y más del 60% de los pacientes que sobreviven, requieren
rehabilitación 7-9
.
La eficacia de un adecuado y precoz tratamiento postural, con movilización temprana sobre
la evolución a medio y largo plazo del enfermo con ictus, se sustenta en diversos estudios,
que revelan la reducción de la mortalidad, las complicaciones derivadas del encamamiento,
la dependencia funcional y la institucionalización de los pacientes 10-13
.
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Aún existe desconocimiento y discrepancias en el tratamiento postural del paciente
hemipléjico agudo, por el personal médico, paramédic o, fisioterapeutas y familiares. La
presente contribución se propone entonces fundamentar la necesidad del cumplimiento de
los principios establecidos para el tratamiento postural, así como, explicar las posiciones y
forma de colocación del paciente para ayudarlos a alcanzar el máximo grado de
independencia posible y con ello, mejorar su calidad de vida en el menor tiempo.
MÉTODOS
Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, LILACS, EQUIDAD, ADOLEC,
BBO, BDENF, HomeoIndex, MedCarib, PAHO, WHOLIS, IBECS, REVIEWS, EED_ABSTRACTS y
HTA. Las estrategias de búsqueda de información comprendieron términos como: accidente
cerebrovascular, hemiplejía, ictus, isquemia encefálica, hemorragias intracraneales,
apoplejía, ataque cerebral, apoplejía cerebral, derrame cerebral, accidente vascular
encefálico (AVE), accidente vascular del cerebro y accidente cerebral vascular; y otros más
específicos como: posicionamiento del paciente, balance postural, modalidades de terapia
física, rehabilitación.
Se desarrolló una investigación bibliográfica cuidadosa, donde se encontraron 49 293
artículos, resúmenes y trabajos publicados en los últimos cinco años, se eliminaron
contribuciones duplicadas, y se valoraron alrededor de 230 publicaciones, de las cuales se
seleccionaron 36 contribuciones que cumplían con los objetivos de la presente revisión.
TRATAMIENTO POSTURAL
Las reacciones de equilibrio y secuencias de movimientos suaves y armónicos dependen de
un tono postural y una sensibilidad normal; estos a su vez obedecen a una conducción
intacta del impulso nervioso en el sistema nervioso central (SNC); la conducta motora
temprana está sostenida y reforzada por mecanismos posturales reflejos presentes en el
recién nacido, los cuales no desaparecen por completo, sino que se integran al siguiente
nivel motor a medida que el niño madura, sin embargo, estos reaparecen de manera
exagerada tras una lesión del SNC
