EL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

David López Quiropráctico DC.

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Una causa de consulta frecuente al quiropráctico es el dolor de antebrazos y manos. En especial mujeres y hombres que operan máquinas con sus manos, digitadores, oficinistas, dueñas de casa, etc. presentan síntomas que podrían corres-
ponder al Síndrome del Túnel Carpiano (STC). 
Este cuadro es una condición que comprende a la mano, específicamente la zona de la muñeca, el pulgar, el dedo índice y anular, en ocasiones el paciente puede sentir dolor y adormecimiento persistente en el antebrazo hasta el codo, cansancio con las actividades manuales, hay en la historia clínica incapacidad para contener objetos pesados al punto que el paciente relata que se le han caído tazas, libros, teteras, etc. 

¿Que es el canal del carpo? 

El túnel del carpo es un canal formado por los huesos de la muñeca y un ligamento (el ligamento transverso del carpo) situado en la cara anterior de la muñeca.
Por este túnel su interior pasan todos los tendones que flexionan la muñeca y los dedos, y el nervio (nervio mediano) el cual transmite la sensibilidad del pulgar, índice y parte del anular, siendo responsable de la inervación de los músculos que mueven la base del dedo pulgar.

¿Porque se produce el síndrome del túnel carpiano?

Este cuadro es provocado por la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca. Esto provoca síntomas como Puede existir dolor, que puede estar limitado a la mano y muñeca, pero que en algunas ocasiones se irradia hacia el antebrazo. El dolor despierta al paciente por la noche y los síntomas pueden aparecer con actividades como conducir un vehículo, escribir, u otros ejercicios que suponen una utiliza-
ción significativa de la mano. En algunos casos puede incluso existir pérdida de fuerza y torpeza para ejecutar correctamente actividades que requieren movimientos finos de la mano.
El canal puede estrecharse producto de actividades repetitivas, golpes y caídas cuando niño, muchas de las cuales pasan desapercibidas pero en el futuro pueden ser la causa del engrosamiento de los tejidos ligamentosos que rodean este túnel, provocando la disminución de su lumen y compresión de los elementos que contiene en su interior, entre ellos el nervio mediano. La realización de fuerzas excesivas con la mano, puede desencadenar una tendinitis de los tendones que flexionan el pulgar y los demás dedos, también puede conducir a un síndrome del túnel del carpo a través del engrosamiento de las vainas tendinosas e inflamación crónica, proliferando elementos propios de la fibrosis que pueden llegar a aumentar la presión dentro del túnel por conflicto de espacio.

 ¿Puede confundirse este cuadro con otras patologías? 
Muchos pacientes que son diagnosticados como túnel carpiano en realidad no tienen este cuadro y puede causar confusión. Hay pacientes que retienen líquido en sus compartimentos y pueden causar túnel carpiano aparente. El hipotiroidismo, la hiperprolactinemia, problemas con la hormona del crecimiento, el embarazo en mujeres, diabetes, amiloidosis, exceso de corticoides, etc. Son algunas condiciones que pueden pasar inadvertidas y que pueden confundirse con el síndrome del túnel carpiano. Lamentablemente muchos pacientes han sido operados sin descartar primero estas condiciones. 

Tratamiento

El tratamiento quiropráctico conservador busca disminuir la demanda sobre los músculos del carpo cambiando temporal o definitivamente de actividad laboral, permitiendo descargar las causas de tendovaginitis de los tendones del carpo; disminuir los factores que puedan aumentar la retención de líquido a nivel del compartimiento carpiano y mejorar la función de los músculos de la mano, mediante técnicas de liberación miofascial y de descarga linfática local. Para ello la Liberación TensoActiva ITAR, es muy efectiva y en nuestro centro la utilizamos en todos los pacientes con este síndrome. 
La apertura de los huesecillos de la muñeca durante las sesi-
ones contribuye a la descarga de los factores compresivos, aunque ciertamente no es el factor principal del éxito de l tratamiento. El paciente debe evitar aquellos alimentos que inducen retención de líquidos y realizar ejercicios especiales para mantener la flexibilidad y una adecuada relación tensión longitud del nervio mediano. Un buen examen quiropráctico conducirá a un mejor tratamiento en cada caso. Si Usted o un familiar suyo, ha tenido o presenta algunos de síntomas des-
critos, Usted puede solicitar una evaluación de su caso por su quiropráctico especialista. 

 David López Quiropráctico DC.

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EL SÍNDROME DE LOS MÚSCULOS ESCALENOS Y QUIROPRAXIA 


En la zona cervicobraquial se han detectado varios cuadros que pueden explicar el síndrome de dolor cervical persistente y el síndrome hombro-mano. También suele conocerse estas noxas como el síndrome del opérculo torácico, el cual se refiere a síntomas y signos relacionados con la compresión neurovascular cervicobraquial a nivel de su emergencia supraclavicular y cuello, región escapular y tórax (plexo braquial, arteria y vena subclavias).


El síndrome de los escalenos a:

1) El síndrome de los escalenos por acortamiento e hipertrofia del escaleno anterior y
2) El síndrome de la costilla cervical y 1° costilla torácica anómala. Otros cuadros se han relacionado con él, pero en realidad responden más al diagnóstico de opérculo torácico.

1) Síndrome de los escalenos y escaleno anterior

Esta patología se refiere a la existencia de una compresión del paquete vásculo-nervioso braquial (nervio, arteria y vena) a nivel de la musculatura anterior del cuello. Entre el escaleno anterior que va desde la parte lateral (apófisis transversa) de las vértebras cervicales hasta la primera costilla y el escaleno medio que va desde la parte lateral de las vértebras cervicales (apófisis transversa) hasta la primera costilla, se produce un triángulo anatómico por el que atraviesa el plexo braquial (nervios, arteria y vena que bajan a todo el brazo), en algunos casos existe verdadero conflicto de espacio que puede ser moderado o severo entre las estructuras anatómicas locales. Esto ocurre por hipertrofia, espasmo y acortamiento en particular del escaleno anterior y puede producir un menoraporte sanguíneo al brazo y un deterioro en la conducción nerviosa (paquete vasculonervioso que irriga e inerva el miembro superior).

2) Síndrome de la costilla cervical y 1° costilla torácica:

El crecimiento de costilla cervical prominente generalmente es bilateral y su origen reside en la 7° vértebra cervical. Puede estar unida ó no a la 1° costilla por una banda fibrosa. Puede hallarse asociada con una 1° costilla torácica anómala, en cuyo caso el plexo braquial está desplazado hacia abajo en su segmento de origen. La mayor parte de las veces obedece en realidad a una megatranversa de C7 y una costilla rudimentaria. El diagnóstico de una costilla cervical siempre se relaciona con los síntomas de dolor al cuello y hombro, ocasionalmente incluso con dolor irradiado hacia el brazo. El quiropráctico percibe la rigidez e hipo movilidad a la palpación de la vértebra C7 y tumefacción del tejido, el cual se resiste a su elongación. En otros casos el hallazgo es accidental y radiológico. Los síntomas de compresión nerviosa se revelan por parestesias, dolor y adormecimiento en el miembro afectado, más ostensibles en la mano, aunque puede doler hasta el hombro. Cuando la alteración es muy intensa se produce notoria atrofia muscular. Los síntomas de compresión arterial se manifiestan por debilidad, parestesias, adormecimiento y hormigueos, pesadez, dolor en el antebrazo y en la mano. La elevación del brazo y uso de la mano en esa posición, causará rápida fatiga y dolor a la misma. La arteria puede llegar a ocluirse por el conflicto de espacio entre los músculos y el espacio infraclavicular; en este caso además habrá frialdad y palidez en el miembro superior afectado.

Una maniobra frecuente que utiliza el quiropráctico para reproducir los síntomas es la compresión supraclavicular el paquete vasculonervioso braquial y la elevación por un minuto de los brazos, con ello se identifica con claridad la fuente de los síntomas. En general la sintomatología es diversa y se presenta según el caso afecta el área vascular, neurológica del paciente o ambas:

Síntomas 

1- Dolor en la región supraclavicular, irradiado por el borde interno del miembro superior hasta la mano, tomando los dedos meñique y anular, el dolor es de tipo neurítico, quemante desencadenado por los movimientos y posiciones de la extremidad y cuello.
2- Parestesias, provocadas por los movimientos de la extremidad y el cuello.
3- Impotencia funcional.

Síntomas neurológicos objetivos:

1- Atrofia de los músculos interóseos de la mano y afección del territorio cubital.

Síntomas vasculares subjetivos: 

1- Enfriamiento de los dedos.

2- Intolerancia al frío.
3- Parestesias.
4- Dolor.

Síntomas vasculares arteriales objetivos:

1- Cambios de la coloración de la mano: Palidez, cianosis y fenómenos de Raynaud.
2- Debilitamiento o desaparición del pulso radial y cubital, espontáneo o provocado por las maniobras clínicas, esto puede ocurrir por compresión, por espasmo, por trombosis de la arteria o embolismos.
3- Lesiones isquémicas de los dedos, necrosis y úlceras que tienen como características tener una localización muy distal, ser pequeñas y muy dolorosas.
 4- Aneurisma postestenótico de la arteria subclavia en la zona supra e infraclavicular.

Síntomas vasculares venosos objetivos:

1- Edema del miembro superior.
2- Turgencia del sistema venoso que aumenta con las maniobras clínicas.
3- Circulación colateral, que puede ser por compresión o trombosis venosa.

Diagnóstico diferencial 

Muchos pacientes son sub diagnosticados y el cuadro puede llegar a confundirse con cervicobra-
quialgias de origen discal o por hernias cervicales, confundirse con síndromes hombro mano por tendinopatías, artrosis de hombro y cuello, o neuralgias del cubital o nervio mediano, incluso síndromes túnel carpiano.
Un buen examen quiropráctico con radiografías y ecografía dinámica, hechas por su quiropráctico además del examen clínico específico de esta región, son claves para realizar el diagnóstico diferencial de esta afección, lo cual conducirá a un mejor tratamiento en cada caso. El paciente será tratado con conjuntamente con su médico de cabecera, el traumatólogo o el neurocirujanou otros como el cirujano vascular. Este es un cuadro complejo que necesita un manejo interdisciplinar, solo por reales especialistas. En general el tratamiento quiropráctico con elongación miofascial, descompresión del espacio infra clavicular y del triangulo cervicoescaleno, liberación neural y vascular regional con maniobras instrumentales TensoActivas, es exitoso y conservador. Algunos casos debido a la complicación anatómica de base, necesitarán cirugía o bloqueos en la región afectada, situación que debe evaluarse según la evolución con las técnicas de tratamiento menos agresivas entre los especialistas, antes de llegar a esta instancia.

David López Quiropráctico DC.

Lumbago Agudo y Quiropraxia

David López Quiropráctico DC.

¿Qué es el lumbago? El lumbago es un dolor de espalda que sólo es un síntoma, no es una enfermedad en sí misma. Puede ser de origen muscular, articular, nervioso, proveniente de alguna estructura de la columna, o bien, de orden interno. Por ejemplo, en el caso de la mujer podría ser causa de alguna patología de la zona ginecológica y, en el caso del hombre, del riñón o de la vía urinaria. Causas Si bien es cierto son muchas las causas, no más del dos por ciento tiene una condición seria. La gran mayoría se produce por problemas mecánicos, relacionados principalmente con hipomovilidad, desalineamiento, inflamación articular o compresión de alguna raíz nerviosa, donde dos segmentos de la columna o dos vértebras no se están moviendo como corresponde producto de la disfunción. El lumbago se presenta en la parte baja de la columna, en la zona lumbar.


Síntomas

Se manifiesta con un dolor espasmódico en la musculatura lumbar, que es la que sostiene la postura de la columna erguida. Los músculos tratan de proteger e inmovilizar la zona en primera instancia. Después de un tiempo, los músculos se debilitan, la inmovilidad se mantiene y la persona pierde flexibilidad y puede ir sufriendo pequeños microtraumatismos.

¿Con qué frecuencia se presenta el lumbago en la población? En Chile, casi el 30 por ciento de licencias médicas son por lumbago. Se piensa que alrededor del 80 por ciento de la población mundial va a presentar un lumbago en su vida, de los cuales el 15 se va a convertir en un cuadro crónico. Ello hace que sea una patología de mucha consulta a traumatólogos, neurólogos, médicos generales, kinesiólogos, quiroprácticos, osteópatas y otros.

¿A qué se debe esta alza? Desde que el hombre se paró en dos pies y desde que está todo pavimen- tado, los problemas se agravan pues la capacidad de amortiguar la pisada se hace a través de la columna. Además, ello se empeora por el sedentarismo, aumento de peso, mala postura y fuerzas excesivas.

¿En qué consiste el tratamiento quiropráctico del lumbago?
Éste se orienta a tratar de recuperar el alineamiento de las vértebras, la movilidad y la descompresión de la zona. Cuando recuperas el movimiento,todas las estructuras vuelven a la normalidad, mejora la circulación y se alivia el dolor. La Quiropraxia postula que el ser humano trae por naturaleza una “inteligencia innata” que es capaz por sí sola de frenar el proceso de enfermedad. En ese contexto, se corrige el problema básico de disfunción vertebral para que esta inteligencia continúe haciendo su trabajo homeostásico, es decir funcione normalmente. De esta forma, van cediendo los microtrau- matismos, el espasmo muscular y las compresiones nerviosas y vasculares que generan los síntomas.

¿Qué ventajas tiene la Quiropraxia con respecto a un tratamiento tradicional? El diagnóstico quiropráctico evalúa la función normal de todas las vértebras de la columna y su relación con el resto del organismo. La ventaja de la quiropraxia precisamente es la aproximación a la salud general y no solo al síntoma. Nosotros no pensamos que cuando un músculo falla, el problema es sólo la pérdida de la fuerza, sino que hay que ir a buscar la causa de esa pérdida de fuerza. Hay quienes tienen dolor lumbar porque tienen un trastorno biomecánico local o en alguna extremidad que impacta en la función de la columna; otros porque tienen una disfunción hormonal, porque se ha dañado alguna estructura, otros porque retienen líquido y situaciones que generalmente no duelen, ahora si lo hacen; pacientes que refieren dolor de la zona genitourinaria, en fin, las razones son muchas. Evaluar este complejo panorama es tema de especialistas, es tema de Quiroprácticos.

Se puede aplicar hielo en la etapa inicial, luego aplicar calor y fisioterapia, masajes y ejercicios para un lumbago y va a existir alivio temporal del cuadro clínico. Pero finalmente el problema de base, que es la disfunción vertebral u otra condición sistémica, no se corrige y puede que empeore en el tiempo sin un adecuado manejo. El quiropráctico basa su enfoque terapéutico en el preciso uso de las manos para aplicar movimientos correctivos específicos sobre las vértebras. Ello requiere de un profundo conocimiento anatómico, articular y biomecánico de la columna y de las extremidades, además de un certero diagnóstico diferencial de las condiciones músculo esqueléticas y otras sistémicas que generan dolor de espalda.El tratamiento quiropráctico utiliza camillas especiales y otros elementos para realizar los ajustes vertebrales correctivos. No utiliza medicamentos ni tratamientos invasivos como cirugías o inyecciones.

¿Cuál es el proceso a seguir en un tratamiento quiropráctico para el lumbago? La desinflamación en la primer etapa es con aplicación de compresas frías. Inmediatamente se debe mejorar la función intercelular y vertebral para luego fortalecer la musculatura con carga física que se aumenta de forma paulatina en los días siguientes, luego que se ha logrado un buen funcionamiento del raquis y la musculatura local. Finalmente, indicamos actividades más globales como natación, yoga o pilates, según el caso. No en todos vamos a recomendar lo mismo.

¿Cuánto dura el tratamiento del lumbago agudo?
No existen recetas, todo dependerá de sus causas. Pero si se trata de un desorden biomecánico local normalmente en no más de cinco sesiones debiera ceder el dolor para luego partir con los ejercicios. Esto lo combinamos con fisioterapia, kinesioterapia, ultrasonido y otras técnicas que usamos en equipo con el kinesiólogo. Las sesiones pueden ser una vez a la semana o cada quince días. Si el paciente está muy agudo puede ser dos veces a la semana. De alguna manera, el quiropráctico le va preguntando al organismo cómo está funcionando su inteligencia innata. Yo contribuyo a que el sistema funcione bien pero el resto lo hace el paciente.

¿Y qué relación tiene el lumbago con los problemas psicológicos o sociales? El dolor responde a ciertos significados en realidad y eso un quiropráctico lo conoce muy bien. Las estadísticas dicen que más del 30 por ciento de los lumbagos obedecen a problemas psicológicos. Hay evidencia que las personas que tienen lumbago crónico tienen asociados problemas sicológicos más bien cognitivos, es decir, ¡el paciente siempre que le duele, cree que le duele y le duele! Y te dice, yo voy a hacer esto y me va a doler. Se aprende el dolor, lo memoriza y lo asocia con ciertas actividades. Como tú lo sientes no lo siente nadie más porque está asociado a tu experiencia, a tu aprendizaje, a como haces las cosas, a como las sientes, como interpreta que estas afectan su dolor haciéndolo más fuerte o disminuyéndolo. Además, esa connotación difiere entre las personas y entre las culturas. Por ejemplo, hacerse un Harakiri es un dolor increíble, pero es más noble que morir de un tiro en la cabeza. En culturas como la nuestra, el dolor es un síntoma de debilidad. Cuando no se logra superar, se cae en depresión porque el individuo no puede seguir el ritmo acelerado de la vida moderna, lo que se agrava si es independiente y no puedo producir. En cambio, si tiene un trabajo y le van a dar licencia, ojalá que sea lo más larga posible. A veces cuando hay beneficios asociados al dolor, las personas quieren seguir enfermas, situación que se escapa del ámbito clínico pero es real. Por lo que definitivamente, existen factores culturales y sociales que están implícitos dentro del manejo del dolor lumbar. Hay actitudes que se aprenden, se socializan y que se globalizan. Se va evaluando caso a caso y se trabaja con otros profesionales. Hoy, las molestias lumbares, las cuales tienen muchas posibilidades de volverse crónicas, constituyen la mayor causa de ausencia laboral e incapacidad funcional. La Quiropraxia o quiropráctica, disciplina reconocida por la Organización Mundial de la Salud que se practica con éxito en más de 50 países, es reconocida por su rápida y eficiencia terapéutica sobre todo en los problemas de espalda.

Evidencia científica de la efectividad del tratamiento Quiropráctico .En 1994 la Agencia para la Política Sanitaria e Investigación (Agency for Health Care Policy and Research) publicó las guías clínicas para profesionales de la salud1 para el tratamiento del dolor lumbar realizadas por un panel multidisciplinario de expertos seleccionados y patrocinados por el gobierno de los EEUU En 1996, también el gobierno del Gran Bretaña realizó sus guías2 a través del Colegio Real de Médicos Generales (Royal College of General Practitioners). En 1997 lo hizo el gobierno de Nueva Zelanda 3 a través del Comité de Salud Nacional, y en 1999 también lo hizo el gobierno Dinamarca4 a través del Panel Nacional de Salud para la prevención y tratamiento del dolor lumbar. •Todas las guías clínicas gubernamentales desarrolladas hasta la fecha, realizadas por expertos que estudiaron la literatura científica internacional sobre el dolor lumbar coinciden en que la manipulación de la columna es apropiada como tratamiento de primera línea para la mayoría de pacientes con dolor lumbar agudo. •También establecían que el descanso o “esperar a ver si pasa” como tratamiento es contraproducente así como la aplicación de calor. •No recomendaban el uso de anti-inflamatorios esteroideos para el dolor lumbar.

Un buen examen quiropráctico conducirá a un mejor tratamiento en cada caso. En www.dolordeespalda.cl si Usted o un familiar suyo, ha tenido un accidente de tránsito o caída, presentando algunos de síntomas descritos, Usted necesita una evaluación de su caso por el especialista. No espere más y solicite atención al 7354577. David López Quiropráctico DC.

1 Bigos S, Bowyer O, Braen G, et al. Acute low-back problems in adults. Clinical practice guidelines no. 14. Rockville, Maryland: Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, US Department of Health and Human Services, 1994; AHCPR Publication No. 95-0642. 2 Rosen M, Breen A, et al. Management guidelines for back pain. Appendix B In: Report of a clinical standards advisory group committee on back pain. London, England: Her Majesty’s Stationary Office (HMSO), 1994. 3 New Zealand Acute Low-Back Pain Guide, and Guide to Assessing Phychosocial Yellow Flags in Acute Low-Back Pain. Accident Rehabilitation and Compensation Insurance Corporation of New Zealand and The National Health Committee, Wellington, New Zealand, 1997. 4 Manniche C et al. Low-Back Pain: Frequency Management and Prevention from an HDA Perspective. Danish Health Technology Assessment 1999; 1

LATIGAZO CERVICAL, UNA PANDEMIA EN CRECIMIENTO

David López Quiropráctico DC.

 Palabras clave: latigazo cervical, síndrome del latigazo cervical, dolor cervical, esguince cervical, quiropraxia, quiropráctico, eficacia del tratamiento.

El síndrome del latigazo cervical es una condición común cuya presencia en la comunidad va en crecimiento, esto debido a los accidentes de tránsito y los deportes de alto riesgo. Causa Es el resultado de una desaceleración brusca de cabeza y cuello, con afección de la columna cervical y elongación de sus tejidos blandos como: músculos, ligamentosos, vasos y nervios. Caídas y accidentes diversos pueden provocar este cuadro clínico, aunque los accidentes de tráfico provocados imprevistamente por impactos vehiculares por la parte posterior, son los más dañinos, produciendo un mecanismo de subluxación brusca por hiperextensión seguida de hiperflexión de la nuca. Dependiendo de la gravedad de los síntomas el paciente puede presentar desde cervicalgia o dolor cervical y espasmos de cuello y nuca, sin otros signos clínicos objetivables. Hasta presentar compromiso del alineamiento vertebral, dolor intenso y signos neurológicos con alteración de reflejos y sensibilidad de las extremidades, esto último en los casos graves.

El problema del subdiagnóstico
es recurrente en el manejo de estos pacientes debido a que muchas veces el propio paciente, su familia o el médico examinador, no valora correctamente la sintomatología de un latigazo cervical. El quiropráctico es un profesional especializado en la columna vertebral podrá rápidamente descartar mayores complicaciones como compromiso neurológico, daño ligamentoso incluso sospechar fractura oculta. Los pacientes pueden presentar dolor de nuca e ínter escapular; dolor de cabeza y cuello, dolor de hombros y el pecho; zumbidos o tinitus, disfagia y dolor al masticar y tragar, disfonías, mareos y vértigo; dificultad visual (visión borrosa) y pérdida de la concentración, irritabilidad, etc. El movimiento exacerba el dolor o desencadena los síntomas. Muchos pacientes son sub diagnosticados frente a esta patología creciente o son tratados solo con antiinflamatorios y relajantes musculares que no son capaces de realinear las fuerzas mecánicas que están produciendo los síntomas o perpetuando el daño inicial. En general los síntomas se originan por la alteración de la movilidad vertebral, la elongación de tejidos blandos producto de estructuras mantenidas en mal posiciones vertebrales, las que solo se corrigen con quiropraxia, sin cirugía ni infiltraciones en la columna.

Un buen examen quiropráctico conducirá a un mejor tratamiento en cada caso. En www.dolordeespalda.cl si Usted o un familiar suyo, ha tenido un accidente de tránsito o caída, presentando algunos de síntomas descritos, Usted necesita una evaluación de su caso por el especialista. No espere más y solicite atención al 7354577.

David López Quiropráctico DC.

CEFALEAS, CRANEOCERVICALGIAS Y HEMICRANEAS, UNA SOLUCIÓN QUIROPRÁCTICA

David López Quiropráctico DC.


La columna cervical superior en cerca de un 30 por ciento de las cefaleas que se acompañan de dolor en la base de la cabeza, es la responsable de desencadenar el cuadro clínico y pocas veces esta relación es correctamente diagnosticada. A nivel de la columna cervical superior, en su unión con el cráneo, existen muchas estructuras nerviosas y vasculares que explican la aparición de hemicráneas (dolor de un lado de la cara) y occipitalgias (dolor del cráneo a nivel del cuello y la parte posterior de la cabeza que rara vez son consideradas en el estudio de las jaquecas crónicas.

Las causas del problema
Un accidente de tránsito o latigazo cervical, o caídas con tracción violenta del cráneo, o después de un salto en benji, o un periodo de mucho estrés que se acompañe de bruxismo (rechinar y apretar los dientes durante la noche y el día), episodios después dormir en mala posición durante toda la noche o durante un viaje, son antecedentes recurrentes en la historia clínica de aquellos pacientes que presentan cefaleas irradiadas de la columna cervical y que por mucho tiempo tratan de encontrar solución a su problema, pero no lo encuentran.

El cuadro clínico de las craneocervicalgias
En realidad el dolor irradiado desde la columna hacia el cráneo se produce porque la irritación y microdaño de las estructuras a nivel cervical superior pueden provocar espasmo de la musculatura subcraneal, desencadenando cuadros de tensión muscular crónica y compresión dolorosa que produce dolor irradiado desde la nuca hacia el cráneo.

En la columna cervical superior, el espasmo de pequeños músculos existentes a ese nivel puede llegar a traccionar la duramadre, una membrana fibrosa y semirígida que protege y rodea externamente al cerebro y la medula. Cuando lo último sucede, se desencadena una irritación meníngea de origen mecánico, con rigidez del cuello que empeora el cuadro doloroso con los movimientos de cabeza, llegando incluso a presentar el paciente mareos y vómitos inclusive.

Craneocervicalgia, un cuadro poco comprendido y estudiado
Muchas personas que tienen antecedentes de lesiones cervicales nunca atribuyen su dolor de cabeza a razones asociadas con su accidente, por lo que no informan a su médico tratante de esta probable causa. De allí que pocas veces el examen de la función neuromecánica de zona subcraneana se hace en los pacientes que presentan craneocervicalgias. Además muchos clínicos en realidad no asocian las estructuras nobles de la zona suboccipital con los dolores de cabeza.

La región subcraneal,
un tema de especialistas La evaluación funcional de esta zona de la columna, requiere de un alto entrenamiento en la neurobiomecánica de esta región, condición que solo manejan quiroprácticos que se han especializado en el tratamiento de esta región de la columna cervical.

La evaluación quiropráctica de la craneocervicalgia
Una exploración de los movimientos de las vertebras subcraneales realizada por un quiropráctico, profesional especialista en la función de la columna en general, puede detectar las disfunciones que están originando el cuadro del paciente. En la mayoría de los casos el estudio de completa con una radiografía funcional de cuello y una radiografía cervical con la boca abierta, esto último para explorar el correcto alineamiento de las vértebras más altas de la columna y el cráneo. Cuando el estudio radiológico o funcional quiropráctico detecta otras alteraciones, es posible que se requiera manejar el cuadro con su neurólogo para realizar otros estudios y descartar otros diagnósticos.

Tratamiento Quiropráctico de la craneocervicalgia:
la movilización quiropráctica y recuperación de la función normal de las vertebras de la columna cervical superior y, el uso de técnicas de normalización del trabajo muscular local, son realizadas por el quiropráctico para descomprimir las estructuras bajo que se han sobrecargado e irritado. En la mayoría de los casos el cuadro se resuelve totalmente. Un buen examen quiropráctico conducirá a un mejor tratamiento en cada caso. Si Usted o un familiar suyo, ha tenido o presenta algunos de síntomas descritos, Usted puede solicitar una evaluación de su caso por su quiropráctico especialista. No espere más y solicite atención al 7354577.

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HERNIA DISCAL ¿TRATAMIENTO SIN CIRUGÍA?                                                                        
David López DC Quiropráctico


El dolor de espalda es la causa de mayor cantidad de licencias médicas en Chile y un gran problema de salud en todas las sociedades industrializadas. La hernia discal o HNP, es una de las patologías invalidantes más dolorosas por la intensidad de los síntomas y porque afecta la capacidad de realizar las actividades de la vida diaria seriamente, hoy por sus costos de tratamiento y alta frecuencia en nuestra población fue incluida dentro las nuevas patologías GES Contactamos al Kinesiólogo y Doctor Clínico en Quiropraxia David López Sánchez, académico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y profesor de Imagenología en la escuela de Kinesiología de la Universidad Santo Tomás y quien además, participó en la elaboración de la Guía Clínica del MINSAL para el manejo de la Hernia Discal, patología hoy incluida en el Plan AUGE.                                                                                              



La columna vertebral está formada por 32 vertebras. Entre cada vértebra existe esta estructura fibrocartilaginosa conocida como el disco intervertebral y que está allí para absorber y soportar las cargas sobre la columna y permitir la movilidad de la misma. El disco intervertebral es un anillo fibroso que contiene en su interior un contenido gelatinoso rico en proteoglicanos y agua llamado núcleo pulposo. El anillo fibroso del disco intervertebral puede dañarse y perder su forma original por ruptura de sus bordes, en ese momento su contenido puede desplazarse más allá de los límites normales o fisiológicos para comprimir las raíces nerviosas y otras estructuras nobles de la columna, esto es lo que conocemos como hernia discal.


¿Porqué se producen las hernias discales? El quiropráctico de Clínica MEDS David López explica que hernias discales se producen generalmente por malas fuerzas y cargas excesivas sobre columna, estas son mucho más frecuentes a nivel de la espalda baja o columna lumbar en los niveles L4-L5 y L5 -S1 (80 %) y menos frecuentes a nivel cervical. Cuando las personas cargan peso y se agachan o inclinan el tronco, producen una mayor presión interna en los discos intervertebrales. Si a esta presión intradiscal agregan rotación corporal, aumenta el estiramiento de las fibras del disco máximamente, con ello las fibras del anillo del disco intervertebral pueden dañarse y romperse. Cuando lo anterior sucede, se produce un abombamiento discal y en los casos más graves una hernia. Las hernias de columna cervical o cuello la mayoría de las veces están precedidas de una gran caída o choque en vehículo. La ruptura del disco la mayor parte de las veces es posterior y lateral, lugar donde las fibras discales son más débiles y susceptibles de fallar. El disco además cuando no se produce una hernia, puede dañarse lenta y progresivamente, produciéndose una degeneración discal llamada discopatía, es decir un proceso acelerado de envejecimiento y deshidratación discal. Este proceso puede iniciarse después de tracciones violentas sobre la columna como el latigazo cervical o por sobreuso y desgaste prematuro.

¿Cuáles son los Síntomas de una Hernia Discal? Cuando se produce una hernia en general el paciente siente un dolor de inicio brusco, que comienza en el momento o inmediatamente después que se hizo la fuerza o actividad que la causó. Esto es particularmente cierto en el caso de la columna lumbar. Las hernias cervicales no obstante a veces son de inicio lento e insidioso, lo que hace más difícil para el clínico identificar la actividad que pudo causarla. Una de las características más frecuentes de las hernias lumbares es la lumbociática, esto significa que la persona no puede doblar la extremidad con la rodilla extendida, si lo hace se reproduce un dolor severo irradiado desde la columna lumbar hasta el pie o la pierna. También es una característica en un gran número de casos la pérdida de reflejos tendinosos y de fuerza muscular, algunos pacientes claudican francamente o no pueden caminar erguidos. Son comunes las sensaciones de hormigueos o insensibilidad al tacto (pierna dormida) debido al compromiso sensitivo que puede provocar la compresión de una raíz nerviosa por hernia discal.
Las hernias cuando son pequeñas pueden producir un dolor local lumbar o del cuello según sea su localización, generalmente cuando son leves y los discos tienen abombamientos que presentan pequeñas fisuras internas de su anillo fibroso. Cuando los discos presentan un abombamiento y
ruptura importantes con franca herniación y su contenido está comprimiendo una raíz nerviosa, pueden producir dolor intenso irradiado hacia la extremidad superior (cuando son hernias cervicales) y hacia la nalga y extremidad inferior cuando las hernias son lumbares. El dolor de la hernia discal generalmente se presenta de día y noche, empeorando con el reposo y el dolor que se irradia hacia una extremidad puede aliviarse con la marcha en las hernias lumbares o levantando el brazo sobre la cabeza en las hernias cervicales. Si el paciente vuelve a la cama y reposa, la sintomatología incrementa. Además las hernias dentro del espacio o canal vertebral se pueden ir hacia atrás (hernias posterocentrales) y son capaces de comprimir a nivel cervical la médula o los paquetes nerviosos descendentes a nivel lumbar, situación que puede ser una situación grave en algunos casos. Hernias posteriores masivas y abultadas pueden afectar incluso el control de esfínteres por compresión neurológica severa, cuadro sumamente grave conocido como cauda equina. En general debido a la mayor debilidad posterior y posterolateral del anillo fibroso del disco intervertebral las hernias se van atrás y hacia el lado comprimiendo la raíz nerviosa que pasa a ese nivel (hernia posterolateral). También pueden localizarse justo en la salida de una raíz nerviosa y se denominan hernias foraminales. No es raro encontrar más de una hernia en una misma persona y en personas jóvenes. Por el contrario, cada vez es más frecuente encontrarse con adolescentes con imagenología y sintomatología de hernia discal, en estos casos las investigaciones orientan a que existirían factores congénitos e individuales involucrados.

¿Algún caso clínico que recuerde especialmente? Jorge Reyes Garcés, percusionista profesional. Después de levantar durante sus giras varias veces sus instrumentos sufrió una Hernia discal enorme. Una hernia extruida que además tenía líquido a nivel del material extruido como aparece en la imagen.Con mucho dolor ciático pero decidió no operarse. Hoy Jorge tiene una vida especta cular- mente normal y todo revela que su hernia no le molestará más, se reabsorbió completamente luego de dos años.



¿Cuál examen puede diagnosticar una Hernia Lumbar? El examen más apropiado sin duda es la Resonancia Magnética, examen que puede mostrar una detallada imagen del disco que se ha roto o herniado y su probable compresión de la raíz nerviosa que emerge al mismo nivel. La excelente resolución de la Resonancia Magnética prácticamente ha resuelto el problema del diagnostico y existen mínimos errores reportados en cuanto a la detección de la misma. La Tomografía Axial Computada o TAC (en Chile conocido como Scanner) también es un examen adecuado pero con menor resolución que la resonancia. Las radiografías convencionales no sirven para detectar hernias discales. Otros exámenes como la mielografía, discografías, etc. hoy han quedado relegadas para el estudio de casos especiales y no son de elección rutinaria.                                                                  

¿Cuál es el tratamiento convencional de una hernia discal? Dependiendo de los síntomas y la severidad de los casos en cerca de un 3% a un 5% la solución es quirúrgica. La solución quirúrgica se realiza cuando las complicaciones ameritan un manejo de urgencia o cuando el conflicto de espacio es severo y sin mayor resolución con el manejo conservador. La buena noticia es que los casos no quirúrgicos son la gran mayoría y que cada vez son menos necesarias las cirugías de columna en el manejo de la Hernia Discal. En Quiropraxia utilizamos un protocolo de 20 minutos de compresa con hielo y 40 minutos de reposo durante cinco horas por día en la etapa aguda para reducir la inflamación. La medicina tradicional indica analgésicos y antiinflamatorios para el manejo de los síntomas. Cuando existe gran dolor irradiado hacia la extremidad, también los médicos especialistas pueden utilizar algunos medicamentos que contribuyan a controlar la irritabilidad neural. Fisioterapia y ejercicios de columna se indican en muchos casos con escasa evidencia de sus resultados en forma aislada.

¿Cómo se maneja el e inflamación dolor en el caso de una Hernia Discal?
En general el dolor intenso que se irradia hacia la extremidad es refractario a los analgésicos conven- cionales que utiliza la medicina alopática, de allí que se utilizan mayormente los derivados de la morfina y esteroides en las etapas agudas. La evidencia clínica de la infiltración de corticoesteroides en el caso específico de la hernia discal es dudosa, los estudios indicarían que no sería el manejo indicado excepto en aquellos casos en que el componente inflamatorio es predominante. Los conocidos bloqueos facetarios, muy utilizados en Chile, además de ser un procedimiento caro no han demostrado reales beneficios y en los pocos casos en que se observa algún grado de alivio, todas las investigaciones demuestran que sus bajos resultados no duran más de uno o dos meses. Anticonvulsivantes como la pregabalina y gabapentina son medicamentos que se utilizan para manejar el dolor neuropático, los relajantes musculares no tienen demostrada efectividad.

¿Cómo actúa la Quiropraxia en el tratamiento de la Hernia Discal? En la opinión del quiropráctico David López el tratamiento únicamente medicamentoso en la mayoría de los casos es refractario si no se acompaña de Quiropraxia y un enfoque integral que incluya además un entrenamiento kinesiológico dirigido a fortalecer, mejorar el control motor local y estabilizar la musculatura del raquis. El tratamiento quiropráctico busca producir un significativo cambio en la presión intradiscal (la causa de los síntomas producto de la compresión). El disco herniado está comprimiendo la raíz afectada y su sistema de irrigación perineural, por lo que ese disco necesita ser movilizado y redistribuir su presión intradiscal en los casos que la hernia no sea de manejo quirúrgico, esto porque la posición de estancamiento permanente del disco y la compresión que su abombamiento producen sobre la raíz nerviosa mantienen hinchada y edematizada la raíz. Si lo anterior no se corrige, un proceso prolongado y sin resolver puede dejar secuelas neuropáticas en ese paciente, es decir dejar daño neural permanente. Las maniobras quiroprácticas específicas son de gran utilidad para disipar la compresión y redistribuir las presiones intradiscales que se producen en las hernias, estas maniobras incluyen tracciones con camillas especiales en posiciones específicas según cada caso y técnicas de movilización vertebral y neural. Los resultados a veces son espectaculares en la misma sesión y otras veces es necesario hasta cuatro a seis sesiones de quiropraxia para alcanzar una notable efectividad. Los síntomas de irritabilidad del nervio como dolor irradiado, hormigueos, sensación de presión, de frio, pérdida de fuerza y disminución de los reflejos tendinosos de la extremidad suelen desaparecer rápidamente con el enfoque quiropráctico. Estos cambios son evidentes cuando la movilización quiropráctica con sus distracciones rítmicas asociadas a posturas de movilización y descarga discal logran disminuir el edema periradicular (alrededor de la raíz) y redistribuir las fuerzas compresivas del disco herniado.
Hoy en día no obstante se sabe que la compresión provocada por el material herniado no es el único elemento que actúa en estos cuadros. En muchos casos el contenido del núcleo pulposo del disco por si solo puede desencadenar inflamación química de la raíz nerviosa, pudiendo algunas veces llegar a ser el factor más importante de irritación y producción de síntomas. Cuando esto ocurre, los síntomas pueden ser más severos en la etapa inicial del cuadro, pero con manejo quiropráctico convencional más el manejo médico y una dieta adecuada que incluya suplementos alimenticios que contribuyan a bajar la hiperreactividad inflamatoria de la raíz, gradualmente desaparecen los síntomas. Las maniobras quiroprácticas en este caso son tracciones suaves con camillas especiales para moviliza- ción continua del disco, esto para que se elimine rápidamente la mayor cantidad de elementos proinflamatorios del núcleo pulposo (contenido que actúa como un elemento químico desencadenante de la cascada inmunológica). En general realiza indicaciones en la dieta para reducir la respuesta inflamatoria que potencian el tratamiento médico convencional. Cuando los elementos inflamatorios ceden, los síntomas desaparecen por completo, en este caso los pacientes evolucionarán hacia una etapa indolora.

 ¿La mejoría sin cirugía o quiropraxia es definitiva en todos los casos? En la mayoría de los casos los pacientes podrán presentar durante su vida algunos episodios de disconfort o pequeñas crisis dolorosas de fácil manejo. Estos cuadros se relacionan con el natural proceso de envejecimiento acelerado de toda discopatía, en realidad esto podría sucederle a uno sin haber tenido jamás una hernia, a juicio de David López el dolor de espalda es una epidemia silenciosa. Todos con los años tendremos más de una discopatía, patología que rara vez requiere cirugía excepto cuando se presentan otras complicaciones como la raquiestenosis. El tratamiento quiropráctico de la hernia discal incluye un sinnúmero de recomendaciones al paciente que le señalan que en adelante debe tener cuidado con las fuerzas para evitar las recidivas y mantener una postura y peso adecuados, todo lo cual requiere un trabajo integral que incluya kinesiología, medidas ergonómicas y preventivas para la vida diaria y actividad laboral, ejercicios de estabilización de columna y entrenamiento motor, etc.


¿Qué riesgos se asumen cuando no se trata quirúrgicamente una hernia discal? Dependerá de la gravedad de la Hernia Discal. Hay hernias que si bien son sintomáticas, su manejo siempre será reducir la sintomatología y evitar las recaídas y agravamiento con medidas preventivas. Este trabajo preventivo implica fortalecer gradualmente la musculatura que le da estabilidad a la columna. Es decir fortalecer músculos abdominales, músculos de la espalda y de la pelvis en el caso de la columna lumbar. Mantener una buena condición física y peso adecuado será clave para evitar el agravamiento. Para este manejo el tratamiento debe ser dirigido solo por especialistas, no se trata de realizar cualquier ejercitación ni en cualquier centro kinesiología, muchos casos empeoran porque se confunde su manejo o sintomatología con el del lumbago común o se somete al paciente a tratamientos y procedimientos sin mayor eficacia comprobada. Sin duda la hernia es un tema de salud complejo y requiere manejo especializado.

¿Qué tipo de cirugía es la más exitosa? En los casos que corresponda la resolución quirúrgica, (según los estudios no más del 5 % de los casos), la cirugía debe hacerse previa evaluación exhaustiva del procedimiento a realizar, el éxito o fracaso dependerá de cada caso. La laminectomía, la artrodesis o fijación de uno o más segmentos vertebrales y la discectomía parcial son los procedimientos utilizados y pueden realizarse además aisladamente o más de uno de ellos en la misma cirugía. Hay intervenciones que para un mayor éxito requerirán mucha atención a las características individuales del paciente como son la estabilización post quirúrgica, la presencia de otras discopatías, la calidad del hueso vertebral, la presencia o no de osteoporosis, el compromiso del alineamiento segmentario antes de la cirugía, la necesidad de utilizar otros elementos quirúrgicos que fijarán el segmento operado, el nivel de la hernia (cervical o lumbar), etc. Toda cirugía además debe tener un excelente proceso de rehabilitación posterior a la cirugía, independientemente del procedimiento quirúrgico utilizado. Numerosas investigaciones han demostrado la atrofia de la musculatura erectora de columna apenas comienza el cuadro de dolor por hernia, además la cirugía tiene un fuerte impacto sobre la musculatura en el sitio quirúrgico, la que si no se recupera después de la intervención favorece la inestabilidad segmentaria local y genera microtraumatismos que provocarán dolor e inflamación progresiva, desencadenándose efectos cicatrizales no deseados como la fibrosis post quirúrgica, la que con el tiempo perjudicará los resultados de un buen procedimiento quirúrgico. Muchos de los fracasos y recidivas obedecen a un manejo inadecuado en el período post quirúrgico, la falta de un entrenamiento adecuado de la musculatura local, la no recuperación de los trastornos del control motor local vertebral , el tratamiento kinesiológico sin una debida comprensión del trastorno local del paciente y cargas excesivas o inadecuadas, la falta de normalización de la hipomovilidad de segmentos adyacentes a la cirugía y su consecuente sobrecarga del situs operatorio, son algunos de los errores más frecuentes que se cometen al confiar solo en los efectos de la cirugía, sin considerar el manejo quiropráctico y kinesiológico especializado posterior a la cirugía.                
¿La cirugía puede tener complicaciones? Toda cirugía ofrece riesgos anestésicos y aquellos relacionados a los efectos cruentos de un procedimiento invasivo sobre los tejidos. En el caso de las cirugías por hernia discal, algunos procedimientos pueden ser menos agresivos, como por ejemplo la cirugía endoscópica, cirugía cuya herida de penetración instrumental es pequeña e introduce una sonda por lo que el daño a los tejidos adyacentes se minimiza. No obstante la mayoría de los problemas tienen relación con la selección de los pacientes y el procedimiento quirúrgico realizado en sí mismo. Las complicaciones pasan por infecciones, daño a la raíz afectada, fístulas del contenido de líquido cefaloraquídeo, hematomas locales y sangramientos, adherencias y fibrosis cicatrizal postquirúrgica, inestabilidad del segmento operado, reherniación del disco operado, dolor crónico, etc. Las estadísticas demuestran que menos del 40% de las personas que se operan se benefician en realidad con resultados satisfactorios. Lo más importante en todos los casos es el seguimiento y manejo integral en el proceso de recuperación para detectar a tiempo las complicaciones. Una rehabilitación no especializada o no realizada en el periodo post quirúrgico es garantía de mayores complicaciones y recidivas.

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la inclusión de la hernia discal en las patologías GES? A David López le correspondió participar en el MINSAL dentro del grupo de expertos que discutió y definió en Chile la Guía Clínica para la patología N° 44, la Hernia Discal. Para él, sin duda toda guía es perfectible, pero las exclusiones e inclusiones consideradas en esta guía fueron muy discutidas y consensuadas por especialistas de primer nivel en la materia, lo que da garantías respecto de los criterios elaborados. Los criterios de inclusión para los beneficiarios del GES por Hernia Discal fueron minuciosamente discutidos y consideran solo a aquellos pacientes que efectivamente presentan conflicto de espacio en el canal central o lateral de la columna y en los que el disco herniado afecta a una raíz nerviosa desencadenando síntomas neurológicos y con franco déficit motor, todo lo anterior para evitar cirugías innecesarias. La cirugía de hernia discal en Chile es un procedimiento caro y en aquellos casos en que existe una indicación absoluta, si no se realiza a tiempo una cirugía, sus efectos son invalidantes para una vida normal y productiva. Desde ese punto de vista la inclusión de Hernia Discal en las patologías GES representa una ventaja y un gran beneficio para los pacientes que requieren una cirugía. En relación a las probables desventajas,
estas a su juicio tendrían que ver con la escasa información existente en Chile respecto de los sistemas de formación de cirujanos especialistas en cirugía de columna y de personal especializado de apoyo, lo que claramente es un riesgo de mayores desaciertos. Esto limita la garantía respecto de la calidad de los especialistas que atenderán al paciente y pone en duda la cobertura nacional para abordar el proceso expedito de los beneficiarios GES por hernia discal. Tampoco existen sistemas de acreditación de especialistas en Chile vinculados a un proceso de actualización y habilitación profesional, esto significa que los profesionales deban someterse obligatoriamente cada cierto tiempo a exámenes de evaluación de sus competencias continuas y certificar su perfeccionamiento vigente. Así aquellos especialistas que han dejado de actualizarse o que reprueben esos exámenes deberían dejar de realizar estos procedimientos especializados para garantizar la seguridad de atención a los pacientes, esto es particularmente preocupante cuando se trata de intervenir la columna vertebral. Cuando no se tienen estas certezas se pueden cometer muchos errores, los que a la larga van a impactar en la calidad de vida de los pacientes que presenten complicaciones por problemas de mala aplicación de los criterios de selección o simplemente por errores técnicos durante los procedimientos quirúrgicos y/o durante el manejo post quirúrgico.                                                                      

¿Cómo se puede evitar una cirugía? La cirugía no es la única solución a la hernia discal, esta debe reservarse a los casos en que el compromiso neural no revierte o empeora dentro del primer mes. En realidad a juicio de David López, la mejor cirugía es la que no se hace, excepto en los casos de franca indicación. El dolor no es un buen indicador, los casos agudos por muy intensos que sean, en la mayoría de los casos el dolor revierte antes de las dos a tres semanas. La inflamación al ceder permite que el dolor se atenúe a niveles absolutamente manejables con medidas analgésicas menores. La imagenología por si sola tampoco es un excelente indicador, muchos casos continúan con los síntomas después de operados porque el clínico pensó que el dolor provenía de la imagen alterada observable a la resonancia o TAC, atribuir el origen del dolor a una imagen muy alterada puede ser fatal. Muchos estudios han demostrado como personas caminan por la calle y viven todos sus días con hernias importantes y sin síntoma alguno. En realidad el tema del origen del dolor es un tema sumamente más complejo cuando se trata de la columna vertebral, de allí que este es un tema solo de especialistas. Hoy existen además de la quiropraxia otras técnicas como la ozonoterapia o discólisis percutánea, procedimiento que consiste en la infiltración de ozono en la musculatura paravertebral o en el propio disco intervertebral. Este método estimula la producción de enzimas antioxidantes cuando se inyecta la musculatura y esto produce una inhibición de la irritación química que produce la ruptura discal y salida del núcleo pulposo. Cuando el ozono se inyecta en el disco mismo, acelera su degradación disminuyendo el tamaño de la hernia y su capacidad de comprimir la raíz nerviosa.

¿Qué opina de los últimos tratamientos que se difunden en internet como la quimionucleólisis y reemplazo o prótesis discal? La Quimionucleólisis no es un procedimiento tan nuevo, tiene ya casi 15 años. Hoy se realiza con nuevos medicamentos de naturaleza enzimática proteolítica que se inyectan en el disco, pero sigue siendo un tratamiento caro que no supera los efectos positivos de una cirugía convencional bien realizada. El reemplazo discal de un disco dañado o desgastado pareciera estar muy en boga, pero en realidad esta es aún una técnica emergente, de hecho la FDA de Estados Unidos considera esta cirugía en proceso experimental aún, tiene complicaciones probables de luxación y desplazamiento del disco artificial, ruptura y rechazo del implante metálico e infección, requiriéndose su remoción en muchos casos. La discectomía endoscópica por la disminución de los riesgos de daño a los tejidos paravertebrales ha sido hasta ahora el mejor avance en su opinión. El problema de esta técnica es que para otros procedimientos complejos distintos de la discectomía y laminectomía en los que se requiere mayor instrumentación, como son la instalación de tornillos, placas y elementos de estabilización, todavía es una técnica poco segura en sus resultados.

¿El tratamiento quiropráctico recomienda además de sus técnicas algún manejo naturista del dolor o inflamación en el tratamiento de la hernia discal? El Quiropráctico David López explica que ha tratado exitosamente más 600 casos de hernia que no han requerido cirugía, el tratamiento específicamente consiste en tracción con camilla quiropráctica de COX y maniobras quiroprácticas específicas que liberan y dispersan la presión intradiscal y su presión sobre la raíz nerviosa. Además utiliza técnicas de movilización neural cadenciosa que disminuyen el edema de la raíz nerviosa atrapada por su efecto de bombeo sobre el sistema perivascular neural, recuperando rápidamente la pérdida de fuerza muscular y reflejos alterados, disminuyendo con ello las sensaciones parestésicas. Como apoyo general recomienda a sus pacientes la ingesta de Omega 3 por sus efectos antitinfla- matorios.Además les recomienda la ingesta de papaya peruana, la que tiene quimopapaína y papaína, enzimas proteolíticas que han demostrado tener importancia en los procesos de reabsorción discal. Para este proceso enzimático es importante agregar a la ingesta zinc. El zinc es un mineral funda -mental en los procesos enzimáticos proteolíticos y otros. Recomienda incluir en la dieta ostras y almejas, el germen de trigo y salvado de trigo porque tienen un excelente contenido de este elemento.

Recomienda consumir un suplemento de zinc equivalente a 25 mg diarios. También recomienda en todos los casos consumir magnesio para reducir la hiperexcitabilidad del sistema nervioso y favorecer la relajación muscular. El magnesio comenta se encuentra en general en frutos secos como semillas de girasol, almendras, pistachos, avellanas, nueces y almendras. En este caso sugiere, es recomen- dable consumir un suplemento de 75 mg diarios durante el período de tratamiento. Lo anterior asegura, no se contrapone al tratamiento médico convencional, al contrario, es un excelente método de potenciación de los resultados de la indicación médica y el manejo quiropráctico. El manejo de la hernia discal insiste es un tema únicamente de especialistas.