sexta-feira, 10 de abril de 2015

TENDINITIS




Tendinitis --Qué es la tendinitis


Escrito por Julián Martínez San Juan, osteópata, quiromasajista deportivo y técnico superior deportivo
Un esfuerzo repetitivo o una sobrecarga en una zona de tu cuerpo puede provocar que algunos músculos trabajen más que otros, debilitando la zona de los tendones. Te contamos cómo recuperarte de una tendinitis.


Tendinitis

¿Qué es la tendinitis?

La tendinitis es la inflamación (con irritación e hinchazón) del tendón, que es la estructura que une el músculo con el hueso.
La tendinitis es una enfermedad crónica y recidivante. Esto provoca la degeneración del tendón, por ello actualmente el término tendinitis se está reemplazando por tendinopatías.
Este tipo de afecciones se han ido incrementando en los últimos tiempos debido al aumento de la práctica de actividades recreativas de carácter deportivo.
Causas de la tendinitis
Generalmente ocurre en adultos jóvenes por un esfuerzo repetitivo o sobrecarga de una zona del cuerpo. Esto provoca que algunos músculos trabajen más que otros, debilitando la zona de los tendones. Por este motivo, las tendinitis se consideran como enfermedades por sobrecarga, y son especialmente frecuentes dentro de la patología laboral y deportiva.
En adultos mayores la tendinitis ocurre debido al envejecimiento de los tejidos, y en estos casos puede haber degeneración del tendón.  
Puede verse afectado cualquier tendón, aunque la tendinitis se observa con mayor frecuencia en la parte superior del cuerpo:
  • Tendinitis del hombro.
  • Tendinitis del codo.
  • Tendinitis de la mano y muñeca.
De la cintura hacia abajo, es habitual la tendinitis del talón o tendinitis aquílea.


Tipos de tendinitis

Según la zona afectada tenemos varios tipos de tendinitis:

Tendinitis del hombro

Es unas de las quejas de dolor muscular más frecuente en adultos a partir de los 40 años. Se produce por envejecimiento de los tejidos, y es un tipo de tendinitis degenerativa, con debilitación del tendón y posibilidad de lesionarse.
Además, este tipo de tendinitis también ocurre en personas que practican béisbol, tenis, escalada, natación, o que trabajan en áreas que obligan a levantar el brazo. El dolor se siente adelante y se agrava al levantar el brazo sobre la cabeza, con el codo flexionado y sin movimiento del hombro. El dolor también aparece a la palpación y no existen signos radiográficos.
En las personas adultas suele producirse tendinitis del hombro por calcificación (depósitos en el tendón de cristales de calcio) en el 3% de los casos. En estos pacientes puede haber ausencia de dolor.

Tendinitis del codo

Al igual que en el hombro, los tendones del codo pueden inflamarse y degenerar. Generalmente es causada por traumatismos locales y la actividad excesiva, que se producen antes de la degeneración por envejecimiento de los tejidos.
El ejemplo mas clásico de la tendinitis del codo es el “codo del tenista” (epicondilitis), aunque esta afección no está en absoluto limitada a las personas que practican este deporte, sino que es una secuela de un traumatismo local, o de cualquier actividad repetitiva que utilice los músculos del antebrazo.
La mayoría de los pacientes se lesionan cuando realizan esfuerzos tales como ciertas labores de jardinería, llevar maletas o portafolios, y usar dispositivos como un destornillador. Se caracteriza por dolor en el lateral del codo que se irradia al antebrazo. El dolor aumenta con la actividad de los músculos del brazo, como la flexión de la muñeca, tanto para coger un objeto como al ofrecer resistencia.
Otro ejemplo es el “codo del golfista”; es comparable con la lesión descrita anteriormente aunque afecta a otra parte del codo. Sus síntomas y signos son similares.
Una lesión no tan frecuente como las anteriores, bastante específica de escaladores, es la conocida como “codo del escalador”; aparece dolor profundo en la cara anterior del codo (en la parte interna del brazo), difícil de palpar. Corresponde a la inserción del músculo braquial.

Tendinitis de la mano y muñeca

Generalmente ocurre por sobrecarga de trabajo de las manos, por ejemplo forzando la postura de las mismas al mecanografiar, coger objetos, estrujar ropa, con el uso continuo del ratón del ordenador, el uso de la micro-pipeta en el caso de los investigdores, etcétera. Dependiendo del tipo de trabajo afecta a un tendón u otro, tanto de la muñeca, como de los dedos de la mano. Un trastorno común es la tendinitis del dedo pulgar; el resultado es dolor en la zona de la muñeca, que se irradia al antebrazo y al pulgar. Aumenta a medida que pasan los días, empeorando por la noche. El movimiento de la mano se bloquea, de manera que el dolor no permite realizar ni el tipo de trabajo que provocó la tendinitis, ni cualquier otro movimiento de la mano, con el agravante de la pérdida de fuerza.
En el deporte de escalada, se produce frecuentemente tendinitis de los flexores de los dedos de la mano, que puede afectar a uno o varios dedos. Existe dolor en la cara palmar de los dedos, que se puede extender hasta un poco por encima de la muñeca. El movimiento de cerrar la mano resulta doloroso, pero lo es más todavía la apertura de la mano.

Tendinitis del talón

El tendón de Aquiles conecta los dos músculos de la pantorrilla al talón. La tendinitis puede desarrollarse por sobrecarga en personas jóvenes (atletas, corredores o caminantes y los que practican baloncesto). En personas adultas o ancianos este tipo de tendinitis es causada por la artritis. El dolor se siente al caminar y al ponerse de puntillas. Es muy importante la inmovilización del talón en este tipo de tendinitis, por la alta probabilidad de ruptura del mismo, debido a la presión que soporta el tendón.

Diagnóstico de una tendinitis

El elemento común en todos los casos de tendinitis es el dolor localizado en la zona del tendón. Aunque el dolor también se puede irradiar a otras zonas, como ocurre en el caso de la tendinitis de la muñeca, en que el dolor puede extenderse hasta el codo; y en la tendinitis del codo, en la que el paciente refiere dolor hasta la zona cervical.
El dolor comienza suave, sin afectar el movimiento de los músculos de la zona. A medida que pasan los días, este dolor se incrementa paulatinamente, irradiándose a otras zonas, e inmovilizando parcialmente el movimiento muscular, debido a que cualquier leve movimiento provoca tanto dolor que se pierde fuerza. El dolor empeora por la noche. La piel que cubre la zona del tendón se puede sentir caliente y enrojecida.
La característica general que nos permite diagnosticar la tendinitis es que el dolor remite después de un tiempo, para reaparecer en cualquier momento, independientemente de que se haya realizado un esfuerzo o no.
Para confirmar este diagnóstico el médico o especialista comprobará la existencia de dolor o sensibilidad especial cuando se fuerza el músculo al que está unido el tendón que se crea afectado. La hinchazón en la piel y la sensación de calor también orientan el diagnóstico.
En este caso, las pruebas de imagen radiológicas solo servirían para descartar otros posibles problemas.

Tratamiento de una tendinitis

El objetivo del tratamiento de la tendinitis es principalmente aliviar el dolor y, al mismo tiempo, reducir la inflamación. Se utilizan antiinflamatorios no esteroideos(ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, aceclofenaco, diclofenaco, entre otros), tanto por vía oral como tópica; en el último caso en forma de crema o gel para frotar sobre la superficie lesionada.
También se debe intentar reducir al máximo la movilidad de la zona afectada, utilizando una férula o un dispositivo ortopédico removible. La aplicación de calor o frío en el área afectada también alivia el dolor.
En los casos en los que el dolor no remite, se recurre a una inyección de glucocorticoides en la vaina del tendón afectado que comúnmente se denomina infiltración. Diversos estudios señalan que la terapia convencional no invasiva de estimulación eléctrica transcutánea del nervio (TENS), obtiene mejores resultados que la inyección de glucocorticoides.
Una vez que pase el dolor, es necesario que el paciente con tendinitis realice fisioterapia de estiramiento y fortalecimiento del músculo y el tendón, para mejorar la cicatrización y prevenir lesiones futuras.
En ocasiones se recurre a la cirugía para limpiar el área afectada y disminuir la inflamación. En casos crónicos, la eliminación de la sección del tendón afectada con cirugía da buenos resultados.

Prevención de tendinitis

Si se quiere esquivar la tendinitis hay que evitar los movimientos repetitivos y la sobrecarga de brazos y piernas. También es aconsejable mantener los músculos fuertes y flexibles. Para ello, hay que ejercitar las extremidades superiores e inferiores, sin repetir excesivamente un mismo movimiento. Por tanto, para prevenir la tendinitis se recomienda alternar diversos tipos de movimientos, con pequeños intervalos de recuperación. La aparición de molestias es un indicador de que debe reducirse el ritmo del entrenamiento.
Conviene recordar que la musculatura puede ejercitarse en un plazo breve, de pocos meses, pero otras estructuras como los tendones y las articulaciones tienen un proceso de adaptación muy lento. Poseer la fuerza suficiente que permita realizar determinados movimientos no quiere decir que puedan ejecutarse sin riesgo de lesiones. Cuando se ha permanecido inactivo durante una temporada, debe prestarse todavía más atención a seguir una adecuada progresión en el ejercicio con el fin de evitar la aparición de nuevos episodios de tendinitis.
Si mientras realizamos un determinado ejercicio o una sesión de entrenamiento sentimos dolor en la zona lo mejor es parar y guardar reposo con el fin de evitar que el problema se cronifique.
También te recomendamos que mantegas una buena hidratación, ya que siempre ayuda a mantener una mejor vascularización de la zona.



TOQUE TERAPÊUTICO NO TRATAMENTO DA CEFALEIA TENSIONAL ATRAVÉS DA
TÉCNICA DE SHIATSU                                                                                                           THERAPEUTIC TOUCH IN TREATMENT OF HEADACHE TENSION THROUGH TECHNIQUE OF SHIATSU

Caio Ramon Queiroz, Flávia Raquel Miranda Vasconcelos, Miryan Carla Beviláqua Nascimento, Silvana Nascimento da Silva¹
Anna Christina Miranda Henriques e Leonardo Lobo Saraiva Barros²
1. Acadêmicos em Fisioterapia do segundo semestre da instituição Centro Universitário Estácio do Ceará
2. Fisioterapeutas do Centro Universitário Estácio do Ceará: Anna Christina Miranda Henriques e Leonardo Lobo Saraiva Barros²



Resumo: O shiatsu aplica pressão manual e digital sobre a pele com o intuito de prevenção e
cura da doença pela estimulação dos poderes de recuperação naturais do corpo. Em específico, é
uma ótima terapia para dores de cabeça, esgotamento físico e mental, problemas digestivos,
estados emotivos, insônia.
O atual estudo bibliográfico foi sustentado através de revisão sistemática de literatura,
com a utilização das bases de dados eletrônicas e literárias. No intuito de confrontar ideias, para
obtenção de respostas no tratamento da Cefaleia através do Shiatsu.
Foi avaliado que após sessões contínuas, a Cefaleia foi curada, entretanto se o
procedimento aplicado for esporádico, mas tempo é levado para a cura da patologia.

Abstract:Shiatsu applies manual and digital pressure on the skin with the aim of preventing and
curing disease by stimulating the natural recuperative powers of the body. In a particular way, is
a great therapy for headaches, mental and physical exhaustion, digestive problems , emotional
states, insomnia.
The current bibliographic study was supported through a systematic review of the
literature with the use of electronic databases and literature. In order to confront ideas, to obtain
responses in the treatment of headache through Shiatsu.
It was assessed that after continuous sessions, the headache was cured, however the
procedure applied for sporadic but time is taken to cure the of the pathology



Introdução

O Shiatsu é uma técnica de massagem, que significa pressão com o dedo,
originária no Japão, não sabendo ao certo, mas provavelmente a técnica milenar foi
criada a mais de 1.000 anos (a.C). A massagem nada mais é do que uma acupuntura
manual associada a técnica de reiki, que respectivamente são os pontos meridianos do
corpo e o uso da energia cósmica (ki).¹
OShiatsu inclui estimulação de pontos e a rotação e alongamento das
articulações.A manobra é uma técnica preventiva, que segundo Souza (2005) eleva e
harmoniza a energia interna; equilibra o funcionamento dos órgãos; aumenta a
resistência às doenças. ²
Shiatsu é uma prática japonesa desenvolvida por ToruNamikoshi. Aborda a
condição músculos esquelético e orgânica, com intuito de prevenir doenças
desenvolvendo a resistência natural do corpo a elas. ³
A terapia tem como objetivo prevenir, recuperar e tratar. Sendo muito benéfico
no relaxamento do corpo, ajudando na melhora depatologias como: Cefaleia , depressão,
paralisia facial, acidente vascular cerebral , fibromialgia e sendo indicada para alívio de
“algias”, tensões musculares, insônias , problemas intestinais , emocionas , reequilíbrio
do corpo e da mente , melhorando a circulação sanguínea , os sistemas endócrino e
linfático e tendo como contra indicações: o câncer , apendicite , epilepsia ,osteoporose ,
gravidez e hipertensão.4
O ministério da saúde Japonês dá-nos a seguinte definição: “...A terapia
conhecida por Shiatsu é uma forma de manipulação administrada pelos polegares, dedos
e palmas das mãos sem o uso de qualquer instrumento mecânico ou de outro tipo, para
aplicar pressão no corpo de forma a corrigir disfunções internas, promover a saúde e
tratar doenças específicas...” 5
Os efeitos do Shiatsu na Cefaleia são: analgesia, relaxamento muscular e
melhora da circulação sanguínea, e o tratamento tem eficácia em reestabelecer os pontos
atingidos no corpo de acordo com os meridianos que se inserem na cabeça: Yang
(positivo) ponto vb20.
As Cefaleias são divididas em primárias e secundárias. As Cefaleias
primárias são aquelas que não tem uma causa estabelecida, mas comprometem a
dinâmica de vida do indivíduo, seja nas atividades escolares , no trabalho , na vida
social ou no lazer. As Cefaleias secundárias representam somente um sintoma
relacionado a uma doença preexistente, como por exemplo uma virose.6
Os fatores que mais leva o indivíduo a vir a ter a Cefaleia são: disfunção da
temporomandibular, estresses, insônia e atividades do cotidiano exaustivas.
A Cefaleia pode ser originada pelo comprometimento as estruturas sensíveis à
dor; essas estruturas podem ser as intracranianas(artérias , veias e meninges ) e as
extracranianas (caixa óssea , musculatura , tecido subcutâneo , mucosas e pele).7
O Objetivo de abordagem deste estudo está restrito às Cefaleias primárias e,
mais especificamente, às Cefaleias tensionais, que compreendem aproximadamente
60% de todas as dores de cabeça.
Cefaleia e cefalalgia são palavras de origem grega que significa dor de cabeça.
A dor de cabeça é um problema comum nos dias de hoje, afetando pessoas de todas as
idades e de qualquer sexo. 8
É um dos sintomas mais comuns na medicina e uma das queixas mais frequentes
de consultas a clínicos, pediatras e neurologistas, fisioterapeutas especializados
em osteopatia, quiropraxia e acupuntura e cirurgiões-dentistas especialistas em
disfunção temporomandibular e dor orofacial e também um dos motivos mais comuns
de falta ao trabalho.
A Cefaleia é um sintoma universal no ser humano. Estima-se que 93% dos
homens e 99% das mulheres terão algum tipo de dor de cabeça ao longo da vida; e que
76% do sexo feminino e 57% do masculino tenham pelo menos um episódio de dor de
cabeça por mês.

Metodologia

O atual estudo bibliográfico foi sustentado através de revisão sistemática de
literatura, com a utilização das bases de dados eletrônicas e literárias como:
monografias, artigos, estudos de casos, google acadêmico, google, fisioweb, scielo,
bireme, Lilacs. No intuito de confrontar ideias, para obtenção de respostas no
tratamento da Cefaleia através do Shiatsu.

Do-In

É a auto-aplicação da massagem do shiatsu, que está no ato de pressionar pontos
específicos de diferentes regiões do corpo, para a liberação da musculatura, alívio da
dor e/ou desconforto, que está relacionada a obstrução dos fluxos dos meridianos. No
entanto, as áreas a serem estimuladas devem ser bastante observadas e bem avaliadas
dependo do estado do paciente, já que existem contra-indicações como: por exemplo o
ponto I G4, que ao ser estimulado alivia a sinusite, mas se aplicado em mulheres
grávidas pode desencadear contrações uterinas, e consequentemente pode levar ao parto
prematuro.
A prática do do-in não apresenta contraindicações. É uma espécie de tratamentos
de primeiros socorros, para certo males, pois que o próprio paciente pode aplicar a
massagem que consiste basicamente, no emprego de dois tipos de toques: sedação,
pressão contínua; Estimulação, pressão alternada. Pode ser usada em dores agudas tais
como, dor de garganta, sinus, cabeça e etc.
O do-in atualmente não é só auto-massagem, também é a busca de harmonia e
natureza, além de ser um auto-diagnóstico, usado principalmente em quem faz constante
uso de energia, principalmente em práticas esportivas. 10
Essa é uma das técnicas das quais podem ser realizadas para a melhora da
Cefaleia, atuando de forma relaxante, aliviando assim as dores e proporcionando a
melhora do quadro clínico de uma pessoa que apresenta diariamente ou semanalmente a
Cefaleia Tensional.

Prevalência da Cefaleia

A Cefaleia do tipo Tensional (CTT) é essencialmente uma dor de localização
bilateral. Algumas vezes é difusa ou holocraniana outras, restrita a determinadas áreas
da cabeça.
No que diz respeito às Cefaleias primárias, de uma forma geral, as mulheres são
mais acometidas do que os homens.Considera que a dor aparece sem aviso, em qualquer
hora do dia e tem a tendência de acontecer sob estresse emocional. 11

Manobras de ShiatsuAplicadas na Cefaleia Tensional

“Segundo Solomon e Fraccaro (1991), componentes emocionais podem ter um
papel nas Cefaleias tensionais; no entanto, a dor seguramente não é imaginária, ela
envolve reais mudanças no corpo. As mudanças no corpo se referem a contraturas nos
músculos da cabeça, do pescoço e da face”. 12
A medicina oriental não e tão racional quanto a ocidental, mas, quando se
respeita os mistérios da vida e se torna o paciente consciente de si mesmo, ele se
empenhará em melhorar e a doença desaparecerá. Ao aplicar o Shiatsu, seguindo as
linhas meridianas com os dedos, percebera-se a ''vibração'' da vida. Tanto o Shiatsu
como meditação esta lidando com algo que não pode ser nada explicado racionalmente,
mas que deve ser sentido pelo corpo. 13
Sabe-se que a Cefaleia é um sintoma muito comum no ambiente de trabalho, o
que leva não só ao absenteísmo, como também à redução da eficácia nesta atividade.
14

Efeitos e contra indicações em geral da Técnica Shiatsu

EFEITOS:
Reequilíbrio dos centros de energia (Yin/Yang);
Harmonização interior;
Relaxamento geral;
Revitalização;
Desenvolvimento da consciência e sensibilização corporal;
Manutenção e prevenção da saúde;
Eliminação de toxinas;
Alívio de dores;
Eliminação do "peso" sobre os ombros e nuca.

CONTRA INDICAÇÕES:
Infecções;
Fraturas;
Varizes;
Câncer ainda sem tratamento;
Alguns pontos na grávida são abortivos, mas pode trazer alívio de dores musculares.
Doenças contagiosas,
Cirrose do fígado,
Febre alta imediatamente após cirurgia, debilidade física extrema,doenças infecciosas da pele.

Aplicação do Shiatsu

Tonificação: Trabalhando no sentido do meridiano, por exemplo se trabalhar o
coração será em sentido ascendente, pois este é um meridiano yin. É usado também uma
aplicação de 3 segundos e/ou movimentos circulares com o polegar no sentido horário.
Sedação: Trabalhando contra o fluxo natural do meridiano, se for um meridiano
yang, como por exemplo o estômago trabalhará num sentido ascendente, usando
pressões mais demoradas de 5 até 10 segundos, e fazendo movimento anti-horários com
o polegar.

Pontos:

P7, E11, B60 Rigidez na nuca
IG4, TA22 Cefaleia
E25- Náusea
BP2- Fadiga Mental
E41- Cefaleia Frontal
C3, TA5 ,ID3Torcicolo
BP2-Fadiga Mental
C7,VB1, VB20,ID8, ID7- Dor de cabeça

Q.I: Energia Vital: Energia que está presente no nosso corpo, responsável pelo
bem ou mal-estar de cada indivíduo. Ao estimulá-lo, Poderá haver efeitos colaterais ao
excretar “resíduos” que obstruem os canais energéticos por onde passam os meridianos,
restabelecendo oequilíbrio.
O Shiatsu trabalha também a partir dos elementos da natureza (terra, fogo, água,
madeira, metal). Existem dois ciclos, o de geração e o de dominância. No ciclo de
geração ao trabalhar “mãe” tonificando ou sedando, afetará diretamente o “filho” que
estão ligados por um “cordão umbilical” por toda sua existência. Já no ciclo de
dominância a 1º geração dominará a 3º, ou seja a “mãe” dominaria seu "neto”. 16

São cinco elementos:
- Mãe de fogo
- Filho de água
- Domina a terra
- Dominado por metal

Mudança no indivíduo Relacionado a sua melhora

O Shiatsu desperta o indivíduo para uma nova consciência de si próprio.
Proporciona integração consigo mesmo e desenvolve uma grande sensação de
equilíbrio, leveza, vitalidade e bem estar.

A Sessão
O paciente, geralmente, passa por uma avaliação com o terapeuta e em seguida
pela terapia em si. Uma sessão de Shiatsu é, geralmente, feita de 50-60 minutos, e seu
número varia de caso para caso, ou da gravidade e urgência, podendo chegar de 2-4
sessões por mês.
 Nesta terapia não é necessário o uso de cosméticos como óleos e lubrificantes e nem
tão pouco se despir.


Formas de Pressão do Shiatsu

Pressão Comum/Padrão:Uma pressão aplicada de forma suave na pele
perpendicularmente, de 3 a 5 segundos. Retiram-se os dedos da pele delicadamente
harmonizando.

Pressão Rítmica/Interrompida:Uma pressão rápida (de 1 a 2 segundos a cada
pressão). Essa pressão tonificante é usada com frequência no Shiatsuestético , que dá
uma sensação bastante agradável ao individuo.


Pressão Mantida/Sustentada: mantém uma determinada dose de pressão no mesmo
local de 5 a 10 segundos. Essa pressão sedativa é aplicada com a palma das mãos e dos
dedos.

Pressão Repetida: pressiona-se a pele 5 a 6 segundos, deixa-se de pressionar se separar
os dedos da pele, e repete-se essa pressão sobre o mesmo local de duas ou três vezes.

Pressão Centrada/Concentrada: uma pressão gradualmente aumentada é aplicada em
concentração sobre um lugar em 5 segundos, a aplicação é repetida várias vezes e é feita
sobre o polegar de uma mão sobre o outro polegar.17-18


Quem pode realizar?

Pode ser realizado em pessoas sem limites de idade ou sexo, inclusive bebês. Os
idosos sentem-se muito bem pois, em sua maioria apresentam problemas de coluna,
músculos e articulações. Indivíduos que trabalham no estresse das cidades grandes têm
no Shiatsu um grande aliado para problemas de tensão e fadigas musculares.
Já mulheres grávidas apesar de necessitarem de bastante atenção devido aos
pontos contraindicados, também possuemsua circulação de retorno, como o alívio de
edemas e dores musculares melhoradas através da terapia doShiatsu.
19


Conclusão

O Shiatsu, é uma técnica de massagem que se mostrou bastante eficaz no tratamento da cefaleia, segundo o confronto de estudos entre artigos científicos,monografias e sites de pesquisas. No entanto, o método utilizado só tem eficácia após várias sessões contínuas, mostrando-se mais perspicaz do que os comprimidos analgésicos que inibem as dores por determinado tempo, e retornam após um período.
Utilizando da pressão das mãos e as técnicas manipuladoras para ajustar a estrutura física do corpo e suas energias inatas de modo a evitar a doença e manter a boa saúde.
20
O Shiatsu possui algumas contra indicações não citadas ainda neste artigo que são:processos inflamatórios Internos ou esternos, dores fortes ou nevralgias, processo de 
degeneração: óssea, muscular e orgânica em geral, mal de Alzheimer, e autismo. E
também possuem efeitos imediatos na prática geral, relaxamento muscular, melhora da
circulação sanguínea e no equilíbrio fisiológico e energético. 21
Liberando toda a tensão que é um problema que atinge a todos nós, em algum
momento, todo corpo apresenta regiões de acúmulo de tensão. Existem tensões
conscientes e inconscientes, e elas causam diversos problemas físicos.
O Shiatsu aplica pressão manual e digital sobre a pele com o intuito de prevenir
e curar a doença pela estimulação dos poderes de recuperação naturais do corpo,
eliminando elementos que produzem fadiga, e promovendo a boa saúde geral. 22
Já o Do-In é outra técnica direcionada no tratamento da Cefaleia tensional, que
requer apenas você saber aplicar em si mesmo, pressionando pontos específicos em seu
corpo, proporcionando, o equilíbrio do corpo e mente.

Referências Bibliográficas
1. Shiatsu dos meridianos: Um guia passo a passo/ Wanderley de Souza- 3º Ed. rev. São Paulo:
Editora Senac São Paulo , 2010
2. Técnicas de massagem de Beard página 175 de Elizabeth C. Wood, Giovanni de Domenico
Edição/reimpressão: 1998 Página: 185 Editor: Editora Manole ISBN:Idioma: Português Brasil
3. Shiatsu dos meridianos: Um guia passo a passo/ Wanderley de Souza- 3º Ed. rev. São Paulo:
Editora Senac São Paulo , 2010, pag.13)
4. Jarmey C, Mojay G. Shiatsu. Um guia completo, 3ª ed. São Paulo: Editora Pensamento; 2001.
275 p.
5. Mário Jahara- Pradipto Zen Shiatsu- equilíbrio energético e consciência do corpo- São
Paulo- Editora: Summus 8ª edição, 1986,pag.15
6 . Cefaleia na infância e a adolescência. Como lidar? Página 26-1ªEdição 2002 Autor: Abram
TopczewskiEditora: CASA DO PSICÓLOGO
7. Cefaleia na infância e a adolescência. Como lidar? Página 26-1ªEdição 2002Autor: Abram
TopczewskiEditora: CASA DO PSICÓLOGO
8. Cefaleia na infância e a adolescência. Como lidar? Página 25-1ªEdição 2002Autor: Abram
TopczewskiEditora: CASA DO PSICÓLOGO
9. KAVALEC, Flávia (3 de abril de 2007). A dor de cabeça é uma das queixas mais comuns do
homem civilizado. Sociedade Brasileira de Cefaleia. Página visitada em 1 de novembro de 2013.
10. Livro Do-In, Técnica Oriental de automassagem-Jacques De Lang


FIBROMIALGIA

Exercícios de alongamento muscular e aeróbico no tratamento da fibromialgia: estudo piloto

Stretching and aerobic exercises in the treatment of fibromyalgia: pilot study

RESUMO

INTRODUÇÃO: Os exercícios físicos têm sido benéficos para o controle dos sintomas da fibromialgia (FM).

OBJETIVOS: Comparar os efeitos de exercícios de alongamento muscular com os exercícios aeróbicos na dor, número de tender points, sono, ansiedade e depressão de pacientes com FM.

MATERIAIS E MÉTODOS: Participaram do estudo 19 pacientes com diagnóstico de FM, segundo critérios do Colégio Americano de Reumatologia, divididos em dois grupos: grupo alongamento, com 12 pacientes, que realizou um programa de 8 sessões de 45 minutos de exercícios de alongamento, uma vez a cada semana; grupo aeróbico com 7 pacientes, que realizou caminhada em esteira ergométrica por 30 minutos. Ambos foram orientados a realizarem exercícios em casa nos demais dias. A dor foi avaliada pela escala analógica visual; o limiar de dor dos tender points com o dolorímetro; sono pelo Post Sleep Inventory; ansiedade pelo Inventário de Ansiedade Traço-Estado e depressão pela Escala de Depressão de Beck.

RESULTADOS: Os dados mostram que o ganho clínico foi maior no grupo alongamento em relação à dor (25%), número de tender points (15%), sono (38%) e depressão (22%) ao se comparar com o grupo aeróbico (ganho clínico de 2% na dor e 4% no sono; piora de 3% no número de tender points e 18% na depressão). O ganho clínico da ansiedade foi mais importante no grupo aeróbico (8% no traço de ansiedade e 10% no estado de ansiedade) em comparação ao grupo alongamento (piora de 3% no traço de ansiedade e melhora de 2% no estado de ansiedade).

CONCLUSÃO: Este estudo sugere que os exercícios de alongamento são mais eficazes que os exercícios aeróbicos na dor, número de tender points, sono e depressão da FM. Os exercícios aeróbicos parecem produzir um efeito mais importante na diminuição da ansiedade em comparação aos exercícios de alongamento.

ABSTRACT

INTRODUCTION: The physical exercises have been beneficial for the control of the fibromyalgia (FM) symptoms.
OBJECTIVES: To compare the effects of stretching exercises to aerobic exercises on pain, number of tender points, sleep, anxiety and depression of patients with FM.

MATERIALS AND METHODS: Nineteen patients with diagnosis of FM according to the American College of Rheumatology criteria were divided into two groups: the stretching group, with 12 patients, performed a program composed by 45 minutes eight sessions of stretching exercises once a week, and the aerobic group, with seven patients, carried out walking on a treadmill for 30 minutes. Both groups received orientation to exercise at home on the other days. Pain intensity, tenderness threshold at the tender points, sleep, anxiety and depression were evaluated by, respectively, visual analogic scale, dolorimeter, Post Sleep Inventory (PSI), Trait-State Anxiety Inventory (IDATE) and Beck Depression Scale (BDS).

RESULTS: The data show that the clinical improvement was higher in the stretching group in relation to pain (25%), number of tender points (15%), sleep (38%) and depression (22%), compared to aerobic group (clinical improvement in pain was 2% and in sleep, 4%; the number of tender points and depression became worse, respectively 3% and 18%). The anxiety clinical improvement was more important in the aerobic group (8% in the trait anxiety and 10% in the state anxiety) compared to stretching group (the trait anxiety become worse at 3% and the state anxiety clinical improvement was 2%).

CONCLUSION: This study suggests that the stretching exercises are more effective than the aerobic exercises on pain, number of tender points, sleep and depression in FM. On the other hand, the aerobic exercises seem to produce a more important effect on anxiety reduction compared to stretching exercises.
Keywords: Fibromyalgia. Therapeutics. Physical therapy.


Luciana Akemi MatsutaniI; Ana AssumpçãoII; Amélia Pasqual MarquesIII
IProfessora do Departamento de Ciências Biológicas e da Saúde do Centro Universitário Fundação Instituto de Ensino para Osasco (UNIFIEO), Osasco, SP - Brasil, e-mail: lukemi@ig.com.br
IIDoutora em Fisiopatologia Experimental pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), São Paulo, SP - Brasil, e-mail:anassumpcao@gmail.com
IIIProfessora livre-docente do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), São Paulo, SP - Brasil, e-mail: pasqual@usp.br



Introdução

Fibromialgia (FM) é uma síndrome caracterizada por dor musculoesquelética difusa e presença de pontos dolorosos à palpação, tender points, simetricamente distribuídos pelo corpo (1). Estudo mostra uma prevalência de 4,4% em uma população carente brasileira (2).
O principal sintoma é a dor espalhada há mais de três meses associada à fadiga crônica, desordens do sono, rigidez matinal, ansiedade e depressão, afetando consideravelmente a qualidade de vida dos pacientes (3).
Estudos mostram que a resposta ao estresse está alterada nos pacientes com FM (4, 5), o que poderia justificar a baixa tolerância ao esforço físico, manifestada pelo aumento da dor e da fadiga. Essa disfunção do sistema de resposta ao estresse produz alterações neuroendócrinas, entre as quais os altos níveis de cortisol e os baixos níveis de hormônio de crescimento, que levariam à aceleração da degradação da fibra muscular pelo cortisol e à dificuldade em reparar o microtrauma produzido pelo esforço físico por meio da diminuição do hormônio de crescimento (5, 6).
Os profissionais de saúde reconhecem os benefícios dos exercícios físicos no tratamento da FM. Entretanto, os fisioterapeutas encontram obstáculos para adequar a modalidade e graduar a intensidade dos exercícios terapêuticos, em face da presença de dor em vários segmentos do corpo cuja intensidade pode aumentar após a atividade física. Isso torna difícil tanto a adoção quanto a manutenção de um programa de atividade física pelos pacientes.
A revisão de Jones e Liptan (7) descreve que existe uma forte evidência de que os exercícios aeróbicos são benéficos na melhora da capacidade física dos pacientes e nos sintomas da FM. Esses exercícios têm sido considerados padrão com base em evidências no tratamento da FM (7-11). No período de 1988 a 2008, 56 ensaios controlados e randomizados de intervenção com exercícios terapêuticos foram publicados, dos quais cerca de 35% testaram os efeitos dos exercícios aeróbicos e quase 40% utilizaram a associação de exercícios aeróbicos, alongamento e fortalecimento. Isoladamente, o alongamento e o fortalecimento foram pouco estudados, devendo ter algum benefício; porém, ainda apresentam evidências insuficientes (8).
O objetivo deste estudo é comparar os efeitos de exercícios de alongamento e aeróbicos na dor, número detender points, sono, ansiedade e depressão de pacientes com FM.

Materiais e métodos

Foram convidados para participar do estudo 32 pacientes com diagnóstico de FM, de acordo com os critérios do Colégio Americano de Reumatologia (1), encaminhados ao ambulatório de fisioterapia do Hospital das Clínicas da Faculdade Medicina da Universidade de São Paulo. Os critérios de inclusão foram: idade entre 35 e 60 anos, não fazer atividade física e não apresentar doenças ortopédicas, cardiovasculares ou neurológicas. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da instituição e os participantes foram informados sobre a natureza da pesquisa e deram seu consentimento por escrito (protocolo de pesquisa n. 1.030/03).
Os pacientes foram alocados em dois grupos: alongamento e aeróbico. A designação para os grupos foi feita conforme a ordem de chegada: o primeiro paciente foi sorteado e os demais foram alocados consecutivamente em cada grupo. Foi permitido que houvesse escolha de grupo se o paciente não tivesse preferência pelo tipo de exercício do grupo ao qual foi sorteado. Uma paciente não desejava realizar exercícios aeróbicos e, portanto, foi alocada no grupo de alongamento. Treze pacientes abandonaram o tratamento, sendo oito do grupo aeróbico e cinco do grupo de alongamento, por motivos profissionais ou pela distância ao ambulatório. No final do programa, após a reavaliação, foi permitido aos pacientes continuarem o tratamento no grupo de intervenção que desejassem.
Delineamento do estudo
Figura 1 apresenta o organograma dos protocolos de tratamento utilizados no estudo.


Avaliação

A avaliação foi feita uma sessão antes e outra após o final tratamento. Todo o procedimento foi realizado por uma fisioterapeuta previamente treinada.
A intensidade da dor foi avaliada pela escala visual analógica (EVA) com escore de 0 a 10 cm, na qual no extremo esquerdo havia a descrição "sem dor" e no extremo direito "dor insuportável". Foi feita a seguinte solicitação: "Por favor, marque nesta linha a intensidade de dor que sente no momento". Alto escore corresponde à dor mais intensa.
A dolorimetria foi utilizada para avaliar o limiar de dor dos 18 pontos dolorosos (12). O dolorímetro é um aparelho que avalia o limiar de sensibilidade dolorosa à pressão, possuindo uma extremidade em que é aplicada uma pressão perpendicular à superfície da pele e um manômetro que faz o registro. Quanto menor o escore, menor é o limiar de dor à pressão. É considerado ponto positivo o que tem valor abaixo de 2,6 kg/cm2 (13). Todas as avaliações de dolorimetria foram realizadas por um único examinador.
O sono foi avaliado pelo Post Sleep Inventory (PSI) (14). Foi utilizada uma versão traduzida e adaptada para o português. O PSI consiste em três categorias: antes, durante e após o sono, contendo 30 itens, cada um consistindo em um par de respostas composto por dois extremos ("bom" e "mau sono"). Foi solicitado ao paciente que graduasse cada item em uma escala de 1 a 13 de acordo com a aproximação da percepção da sua noite. Para cada item, as respostas "Não sei" e "Não importante" puderam ser assinaladas e consideradas como informação ausente. Quanto maior o escore, melhor é a qualidade do sono.
A ansiedade foi avaliada pelo Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) (15). O IDATE avalia o traço ("como se sente geralmente") e o estado ("como se sente naquele momento") de ansiedade por meio das respectivas escalas (A-traço) e (A-estado), cada uma consistindo de 20 afirmações, com pontuação entre 20 e 80. Quanto maior o escore, maior a ansiedade.
A depressão foi avaliada pela Escala de depressão de Beck (16) traduzida e validada para a língua portuguesa por Gorenstein e Andrade (17), composta por 21 grupos de afirmações, sendo a pontuação máxima 63. O nível de depressão é classificado de acordo com os escores: 0 a 10 = ausência; 11 a 19 = leve; 20 a 25 = moderada; acima de 26 = grave. Quanto maior o escore, maior a depressão.

Protocolos de tratamento

Os dois grupos realizaram oito sessões de fisioterapia, uma vez por semana.

Grupo Alongamento

Foram realizados exercícios de alongamento estático de forma segmentar dos grupos musculares: tríceps da perna, glúteos, iliopsoas, isquiotibiais, paravertebrais, latíssimo do dorso, diafragma, adutores pubianos associados a movimentos lombopélvicos, trapézio e peitoral maior e menor. Para cada exercício, foram realizadas quatro repetições, sustentando o alongamento por 30 segundos em cada repetição, seguido por 30 segundos de repouso, sendo feitas correções e adaptações conforme necessárias. Todos os exercícios enfatizavam a respiração e o alinhamento postural. Os pacientes iniciavam os exercícios deitados com o dorso apoiado em um tatame ou uma maca com uma superfície firme, para que sentissem bem os apoios do corpo. Conforme evolução do paciente ao longo do tratamento, exercícios na postura sentada com apoio do tronco foram inseridos, progredindo para exercícios sem o apoio do tronco, em pé e em pé com flexão do tronco. Um espelho era utilizado como auxiliar para a percepção dos movimentos dos membros superiores e, principalmente, do alinhamento postural da cabeça e do tronco pelo paciente. Cada sessão tinha a duração de 45 minutos.
Os pacientes foram orientados a realizar os mesmos exercícios no domicílio todos os dias, com exceção do dia em que realizavam a fisioterapia.

Grupo Aeróbico

Foi realizada caminhada em esteira ergométrica (Pro-Form Eletronics 585 TL), sendo a intensidade definida de acordo a frequência cardíaca (FC), estando entre 60% e 70% da FC para a idade (fórmula usada, FC máxima = 220-idade) (18). O paciente fez a caminhada em ritmo lento e tranquilo durante os primeiros e últimos cinco minutos de atividade, como forma de aquecimento e desaceleração. Logo após, foi orientado a caminhar com velocidade gradualmente maior até que sua FC fosse mantida entre 60% e 70% da FC máxima, por 20 minutos, totalizando 30 minutos de atividade física. Em todas as sessões, a PA foi aferida antes e depois do exercício.
Os pacientes foram orientados a realizar a mesma atividade física, sob forma de caminhada, todos os dias, com exceção do dia em que realizavam a sessão de fisioterapia.

Análise Estatística: Foi realizada análise descritiva para as variáveis demográficas. A análise comparativa entre a avaliação inicial e final foi realizada pelo Teste t-Student. O nível de significância considerado foi &945;< 0,05. A comparação dos tipos de exercícios foi feita por meio da mudança percentual relativa ou diferença relativa da mudança dos escores das variáveis para comparação do ganho clínico dos tratamentos (8). A mudança percentual relativa da variável (MPR) foi calculada como a diferença entre os valores da média final (Mf) e da média inicial (Mi) em relação à média inicial da variável.

Resultados
Os dados demográficos da amostra são apresentados na Tabela 1. Não foi observada diferença significante entre os grupos.


Tabela 2 mostra que o grupo alongamento apresentou melhora estatisticamente significante na intensidade da dor, número de tender points, limiar de dor em quatro tender points e no sono (p < 0,05). O grupo aeróbico não apresentou melhora em nenhuma variável e mostrou piora no limiar de dor de seis tender points.
O grupo alongamento apresentou maior ganho clínico no sono (38%), na dor (25%), na depressão (22%) e no número de tender points (15%), se comparado ao grupo aeróbico, que apresentou maior ganho clínico na ansiedade (Gráfico 1).


Discussão

O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos de exercícios de alongamento estático segmentar com exercícios aeróbicos na dor, número de tender points, sono, ansiedade e depressão de pacientes com FM, e os resultados indicam que o grupo alongamento apresentou ganhos superiores ao aeróbico.
Optou-se por analisar a comparação dos resultados dos dois tipos de exercícios terapêuticos por meio da mudança percentual relativa ou diferença relativa da mudança dos escores das variáveis com o tratamento. A literatura recente sugere essa análise como um guia para determinar diferenças clinicamente importantes (8).
O programa de exercícios de alongamento utilizado neste estudo enfatizou a autopercepção do alinhamento da coluna vertebral e da pelve durante a realização dos movimentos. A progressão foi feita a partir da inserção de movimentos com mínima contração excêntrica muscular (7), evoluindo-se gradativamente: exercícios em decúbito dorsal, sentado, posição ortostática e posição ortostática com inclinação do tronco. Dessa forma, os pacientes aprenderam a realizar movimentos de grande amplitude, protegendo as articulações e os músculos de uma sobrecarga desnecessária que poderia provocar microlesões e exacerbar a dor.
Nesta pesquisa, o sono foi o fator que mais melhorou (38%) com os exercícios de alongamento. Na literatura, a insônia está associada à dor crônica, depressão, diabetes, hipertensão e doença pulmonar crônica (19-21). O programa de exercícios de alongamento proposto também combinava exercícios de respiração com o alinhamento do tronco e cíngulo do membro superior, o que pode ter colaborado com o relaxamento muscular e, assim, diminuindo a dor, aumentando o limiar de dor à palpação, melhorando o sono e, consequentemente, a depressão.
Os pacientes que realizaram os exercícios aeróbicos apresentaram melhor resultado somente na ansiedade, sendo discreta (8% no traço de ansiedade e 10% no estado de ansiedade).
Em um estudo de uma amostra da população brasileira de pacientes com FM, os exercícios aeróbicos foram benéficos no tratamento da FM. Ao contrário, os exercícios de alongamento não produziram melhora dos pacientes (21). A diferença entre os resultados do estudo citado e este pode ter sido decorrente de vários fatores que divergiram nos dois estudos: modo, duração, intensidade e frequência dos exercícios. Esses fatores devem ser considerados ao se escolher o exercício físico terapêutico mais adequado para o paciente com FM.
O programa de exercícios aeróbicos do presente estudo consistiu de caminhada na esteira, uma vez a cada semana. Nos outros dias, os pacientes foram orientados a caminhar livremente próximo ao domicílio sem a supervisão da fisioterapeuta. A ausência de melhora significativa dos pacientes que realizaram o programa de exercícios aeróbicos deste estudo pode ser justificada pela dificuldade em caminhar na esteira. Segundo Russek e Fulk (22), pacientes com FM parecem apresentar uma alteração da organização sensorial da postura e, consequentemente, do controle postural e do equilíbrio, o que pode sugerir mais dificuldade para caminhar em uma superfície instável, como a esteira ergométrica. Além disso, algumas pacientes também relataram medo de cair da esteira, o que pode ter causado a piora da sensibilidade dolorosa nos tender points pela retração muscular.
Os programas de exercícios terapêuticos propostos neste estudo foram caracterizados pelo acompanhamento do paciente uma vez semanalmente em um ambulatório de fisioterapia. Foi incentivado o aprendizado dos exercícios para serem incluídos na rotina diária do paciente com FM. Encontrar propostas de terapia por exercícios viáveis para o paciente manter de maneira independente ou semi-independente, consciente do cuidado com a sua própria saúde, é importante para o tratamento de disfunções dolorosas crônicas e multifatoriais, como a FM (23).


Conclusão

Este estudo sugere que os exercícios de alongamento são mais eficazes que os exercícios aeróbicos na dor, no número de tender points, no sono e na depressão da FM. Os exercícios aeróbicos parecem produzir um efeito mais importante na diminuição da ansiedade em comparação aos exercícios de alongamento.

Referências

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  LA QUIROPRÁCTICA



Dra. Clara V. Pérez Niño
C.I.: 14.264.318
Docente: Dr. Sergio Chapman

Caracas 



INTRODUCCION

         La medicina manual ocupa un lugar muy importante dentro de las artes  de la Medicina sobre todo dentro de la Medicina Natural. La Medicina Manual  QUIROPRACTICA es fundamental para el desarrollo de las mismas en cuanto a la prevención y tratamiento de las enfermedades que aquejan a ser humano. En la Quiropráctica se resumen las virtudes de las terapias complementarias y naturales: muy bajo costo, atoxica, contacto directo entre el terapista y el paciente, y la eficiencia en los resultados de la misma tanto en estados agudos como crónicos, algunos de los cuales resultan espectaculares, debido a su acción directa e indirecta  sobre el estado de las macrofunciones, especialmente, la macrofunción eliminación, sobre el tejido músculo esquelético.

         Es una terapia muy versátil que permite a cualquier profesional de la medicina con entrenamiento adecuado utilizarla como una herramienta más el tratamiento de desequilibrios en las personas.


 La palabra QUIROPRACTICA deriva del griego Kiro, que significa “mano” y eupraxia que significa “técnica para hacer el bien”. Sintetizado seria etimológicamente hablando: “ARTE DE HACER EL BIEN CON AYUDA DE LAS MANOS”.
         Desde el punto de vista científico y clínico-terapéutico  existen varias definiciones que expresan las tendencias actuales de la Quiropráctica como método integral y técnico de la medicina manual, general y especializada:

1.- Asociación Norteamericana de Quiropráctica:  “ La Quiropráctica es la ciencia  y el arte que utiliza las capacidades de recuperación especifica del cuerpo y la relación entre las estructuras óseo-musculares y las funciones del cuerpo, en particular entre la columna vertebral y el sistema nervioso, con fines de recuperación y mantenimiento de la salud.
2.- Unión de Quiroprácticos Europeos: La Quiropráctica es una disciplina del arte científico, que se ocupa de la patogénesis, la diagnosis, la terapia y la profilaxis de alteraciones funcionales, síndromes del dolor y otros efectos neurofisiológicos relacionados con desordenes estáticos y dinámicos del sistema locomotor, en particular de la columna vertebral y la pelvis. Su terapia consiste en un tratamiento manual especifico y en medidas de apoyo.  
LA QUIROPRAXIA defiende una visión holística del organismo humano, ya que busca el restablecimiento de la salud mediante la manipulación de ciertos órganos, especialmente de la columna vertebral. Este método terapéutico presenta ventajas y limitaciones. La Quiropraxia o Quiropráctica es un sistema terapéutico basado en la teoría de que las enfermedades son consecuencia de un trastorno en la inervación de los tejidos, que por esto enferman; su curación puede obtenerse mediante manipulación de las estructuras del cuerpo, sobre todo de la columna vertebral.

 EL PRINCIPIO FUNDAMENTAL

La Quiropraxia retoma una convicción característica de numerosas corrientes médicas heterodoxas: la mayoría de las veces, la enfermedad es una respuesta natural del organismo a una situación anormal, de modo que lo que debe hacerse desde un punto de vista terapéutico es tratar de mejorar los recursos espontáneos del cuerpo. Ahora bien, ha de tenerse en cuenta que no existe parte alguna del organismo a la que no llegue una densa red de fibras nerviosas que parten del cerebro y de la médula espinal y que, constituyendo los nervios craneales y los espinales, salen del cráneo y de la columna vertebral para distribuirse por todos los compartimentos Orgánicos.
El origen de las manipulaciones vertebrales es impreciso, pero se consideran contemporáneas a los primeros hombres, por ende debió haber predecido  al arte medico. Las primeras huellas de terapia espinal nos llegan del antiguo Egipto a través del papiro de Smith (1.600 A.C.). También se indican manipulaciones en el documento chino Kong Fou (2.700 A.C.). Algunas formas de manipulación  vertebral ya eran practicadas por los antiguos pueblos japoneses, indios, tibetanos y entre los pueblos de la América  Septentrional.
         El medico griego Hipócrates (460-370 A.C.) en un capitulo de su libro “Periarthron”  (las articulaciones) describe la forma de tratar “las incurvaciones del raquis por causa externa”. Mas tarde otro medico griego Claudio Galeno (129-201 D.C.) en su obra “Locis Afectis” narra la celebre curación de Sofista Sirio Pausanias, quien debido a un golpe en el cuello perdió la sensibilidad de algunos dedos de la mano izquierda y Galeno, colocando algunos medicamentos de su época en el cuello, mas no en los dedos logra recuperar la función perdida de los mismos. Las técnicas Hipocráticas de manipulación vertebral fueron utilizadas en el imperio romano, como lo demuestran las ilustraciones de viejos manuscritos de Avicena y Videus Vido entre otros médicos.
A comienzos del siglo XVII, el cirujano frances Ambrosie Paré dedico el sexto capitulo de su tratado medico a las luxaciones. Paré fue el primero en describir con detalles la maniobra para reducir el coxis (de la luxación del hueso caudal o de la cola).
         Hasta el siglo XVIII se usaron las manipulaciones, cuando al final de siglo, decaen por el conocimiento que se tuvo de la patología infecciosa (tuberculosis) y tumorales, y se temió el riesgo de contaminación.
         Aun con la decadencia de la manipulaciones vertebrales en la medicina oficial en el siglo XVIII aparece intratado medico sobre estas técnicas cuyo autor fue un medico español de la época, Luís de Mercado.
         Durante todo el siglo XIX, el tema de las manipulaciones fue debatido en los círculos oficiales debido al auge que los técnicos manipuladores empíricos habían alcanzado entre la población. Uno de los cirujanos ingleses de la época, Sir James Paget,  exhorto a sus colegas a interesarse por los hechos de los algebristas (Britis medical Journal, 05 de Enero de 1.867). En 1.871 otro medico ingle Wharton Hood, informo a sus colegas de su experiencia en el algebrismo aprendido de Richard Hutton, uno de los más famosos algebristas de su tiempo. El mismo interés medico por el algebrismo se observo en otros países. Otra personalidad medica que escribió y desarrollo oficialmente el algebrismo o manipulaciones vertebrales  fue el Dr. Eduard Harrison, quien practico su profesión en Lincolnshire, condado famoso por la gran cantidad de “ensalmadores, ensalmahuesos y empíricos”.
        
LOS DOS PRIMEROS METODOS DE MANIPULACION VERTEBRAL ORGANIZADOS.

La Osteopatía: Cronológicamente, este fue el primer método de tratamiento en manipulaciones vertebrales elaborado y organizado. Se debió a las reflexiones de un antiguo medico militar, el Dr. Andrew Taylor Still, quien empezó a dudar de la medicina oficial en 1.864, al perder a tres de sus hijos en el curso de una epidemia de meningitis cerebroespinal.


La Quiropráctica: Esta terapia de la medicina manual fue inventada y desarrollada por un no medico, el Sr. Daniel David Palmer en 1.894 (veinte años después de la Osteopatía). El Sr. Palmer era muy dado ayudar a los demás, era un lector voraz, en su inquietud laboral emigra el 03 de abril de 1.865 a los EE.UU.
         Las numerosas lecturas le expanden la mente y se hace profesor-conferencista del cerebro y el comportamiento humano. En uno de sus viajes conoce  a Paúl Caster, conocido curandero internacional de la época y se hace su discípulo. Tras de diez años de investigación y de estudio de la columna vertebral y de los nervios llega a la conclusión de que la subluxación vertebral es la causa de las enfermedades. El descubrimiento de la técnica quiropráctica inicial fue causal: Palmer tenia un portero negro encargado de su consultorio y sintió curiosidad por saber que había causado la sordera en el. Este le explico que diecisiete años antes se había inclinado a recoger algo y sintió un tirón en la espalda y desde allí no oyó más. Palmer trato a Lillard  se puso a saltar gritando “¡Doctor, Doctor oigo!”. El término Quiropráctica fue acuñado del griego por uno de los primero pacientes de Palmer, el Reverendo H. S. Leed.
         Palmer profundiza su técnica, se hace famoso y reacio a compartir sus conocimientos hasta que un día estuvo a punto de morir y decide impartir enseñanzas al respecto. Así fue fundada en Davenport la  “Dr. Palmer’s School and Cure”, que mas tarde se convertiría en el “Palmer Collage of Chiropractic Infirmary” antes de ser el “Palmer Collage of Chiropractic” actual.
         Al final de una larga batalla jurídica en 1.973 el Congreso de los EE.UU. decide aceptarla como la tercera profesión sanitaria legal. Actualmente existe e los EE.UU., mas de 12 escuelas de Quiropráctica acreditadas y de carácter universitario, que han graduado mas de 35.000 D.Q.


 ELEMENTOS DE BIOMECANICA FUNCIONAL.

Definiciones básicas: Un buen Quiropráctico amerita conocer conceptos básicos, para realizar felizmente sus técnicas, bien sea de movilización, de manipulación o de tracción.
Conceptos anatómicos:
.- Sistema óseo: haciendo énfasis en el esqueleto axial.
.- Sistema articular: hacer hincapié en los diferentes tipos de articulaciones y las charnelas de esqueleto axial.
.- Sistema muscular: sobretodo las masas musculares para e intervertebrales.
.- Sistema circulatorio: se debe tener un conocimiento de las arterias vertebrales que pasa por los agujeros de la región cervical.
.- Sistema linfático.
.- Sistema nervioso: tanto SN vegetativo, simpático y parasimpático.
         Debe quedar claro que si bien en cuanto al acto técnico de MN, se necesita tener un conocimiento, la Quiropráctica actúa sobre los siete sistemas del organismo y ayuda a regular las macrofunciones, especialmente la de eliminación.

CONCEPTOS DE BIOMECANICA.

Posición anatómica: Es la posición normal del cuerpo humano.
Posición neutral del paciente: Es aquella posición en la que el juego de la articulación es mayor y la intensidad del dolor en mayor.
Articulación en la barrera: Con el segmento articular o espinal de barrera el juego articular es mínimo, y la estabilidad en máxima en esta posición de barrera.
Plan de tratamiento de una articulación: El plano de tratamiento es perpendicular a la dirección de la tracción.
Movimiento angular: Durante el movimiento ya sea activo o pasivo, el deslizamiento es el movimiento fisiológico de un segmento espinal o de la articulación, junto con la disposición de los ligamentos y músculos, determinan la dirección y extensión del deslizamiento.

Movimientos permitidos:

.- Flexión-extensión.

.- Inclinación-declinación.
.- Rotación.
.- Flexión lateral.
.- Abducción, aducción.
.- Elevación, depresión.
Movimiento de traslación: La separación de las superficies articulares se define como tracción, en contraste con el movimiento de las superficies articulares entres si, que recibe el nombre de deslizamiento.
Juego articular: Es la suma de los movimientos angular y de traslación pasivos, el tacto final relacionado con el movimiento es de gran importancia para el diagnostico y definición de la maniobra a seguir.
Barrera fisiológica: Es el ángulo máximo de movimiento de una articulación sobre uno de los tres ejes.
Barrera anatómica de movimiento: Es el ángulo pasivo máximo de movimiento de una articulación sobre uno de los tres ejes, el movimiento que traspase esta barrera anatómica siempre dará lugar a cambios estructurales.
Barrera patológica de movimiento: Es el movimiento activo o pasivo provocado por procesos patológicos.
Tacto final duro en la barrera: El movimiento se halla limitado por los cambios articulares artríticos, este puede ser causado por un espasmo muscular repentino.
Incremento de movilidad: Se define como el aumento de la movilidad angular producida por el estiramiento de los músculos.
Prueba provocativa: La presión inducida y perfectamente localizada sobre partes especificas del sistema locomotor puede causar reacciones nociceptivas,
estas pueden cambiar cualitativa y cuantitativamente la percepción del dolor, por parte del paciente.

La originalidad de la columna vertebral, radica al conseguir en su conjunto reunir y conjugar tres exigencias a primera vista  contradictorias: ser un soporte solidó para el organismo humano, conservar al mismo tiempo una apreciable movilidad, sin que esto se contraponga con su papel protector de los elementos nerviosos en  ella contenidos.

         La solidez vertebral proviene tanto de los elementos que la constituyen, como de la forma en que estos están dispuestos, esta solides la dan la vértebras, discos invertebrales y los ligamentos que unen unas a otras y otras estructuras anexas al esqueleto axial.

         La movilidad vertebral esta garantizada en sujetos sanos por la sucesión alternativa y armoniosa de discos y vértebras, en cada nivel depende de:
.- La altura de los discos vertebrales.
.- Orientación de la facetas articulares.
.- La configuración vertebral.
.- Configuración y elementos óseos sobreañadidos.

PROTECCION VERTEBRAL.
         La columna vertebral tiene múltiples elementos dispuestos a su defensa, tanto a nivel intrarraquideo como a nivel de los agujeros de conjunción intervertebral. Sobresalen los siguientes:
.- Ubicación central de la medula.
.- Liquido cefalorraquideo.
.- Grasa.
.- Pleno venoso peridural.
.- Ligamento amarillo.
.- Repliegues segmentarios bilaterales de la piel y la duramadre.
.- Raíces nerviosas y sus vainas, ligamentos, apófisis transversas y espinosas.

FISIOPATOLOGIA BASICA VERTEBRAL.
         La aparición de molestias, dolor o trastornos orgánicos definidos en la columna vertebral depende de varios factores:
.- Las presiones soportadas.
.- Alteraciones de las estructuras vertebrales.
.- Repercusiones clínicas propias de cada elemento vertebral.
.- La innervación vertebral.

MODO DE ACCION DE LA QUIROPRACTICA.
1.- Acción energética: Es la teoría más antigua, deduce que el reajuste vertebral corrige la subluxación vertebral responsable de la mala circulación de la energía entre el cerebro y los órganos, así como el mal funcionamiento de los últimos.
2.- Acción mecánica: Esta se basa en que el acto quiropráctico se actúa sobra el disco vertebral y a nivel de las articulaciones posteriores, desenganchando el repliegue de la capsular articular afectada, es la primera acción en la cual se piensa al efectuar un acto manipulativo, al oír el chasquido característico que le acompaña.
3.- Acción refleja:
.- Sobre músculos: caracterizado por la disminución o desaparición casi instantánea de las contracturas musculares paravertebrales locales.
.- Sobre los tendones o ligamentos: Sensibles a presiones y su excitación provoca la puesta en marcha del control muscular homónimo.
.- Sobre sistema nervioso autónomo: esta acción es sugerida por las múltiples reacciones o modificaciones clínicas observadas después de una manipulación: cesación de calor local, aparición de crisis de sudor a nivel de la espalda y axilar, sensación de astenia y fatiga, modificación de la textura del dermatoma correspondiente al nivel manipulado, modificaciones en la tensión arterial, meteorismo intestinal, deseos de orinar y/o defecar, cambios del ciclo menstrual, etc.
4.- Acción sobre el dolor: Los mecanismos de protección orgánica van a desarrollar, sin una vía específica transmisión de dolor, pero con una clara  liberaron de endorfinas, que explican el efecto sedante de la Quiropráctica.
5.- Acción psicosomática: Esta depende de varios factores, a saber, la capacidad humana y espiritual del quiropráctico, el ambiente acogedor de las salas de trabajo, del contacto manual directo entre el terapeuta y el paciente, la comunicación que se establece al escuchar con atención al paciente en cuento a sus problemas, un buen examen premanipulativo y la adecuada técnica aplicada que muchas veces culmina en un chasquido “tranquilizador y relajante”.

INDICACIONES DE LA QUIROPRACTICA.
  • Preventivas: En etapas pre-patogénicas y patogénicas de muchos desequilibrios funcionales y orgánicos.
  • Mantenimiento postural: Para  las distintas posiciones de pie, acostado, sentado etc. Así como para realizar bien las distintas actividades de la vida diaria: levantar objetos pesados, cargar un bebe, conducir un automóvil, etc.
  • Mantenimiento vascular: arterial, venoso y linfático.
  • Mantenimiento Visceral: debido a que facilita la velocidad de conducción nerviosa.
  • Mantenimiento Neurológico: SNC y SN Periférico.
  • Mantenimiento humoral (inmunológico) y hormonal.
  • Control de stress.
Las técnicas quiroprácticas son muy útiles tanto en personas sanas,
Mesotróficas y enfermas. La prevención amplía  el campo de acción de la quiropráctica tanto a nivel terapéutico como en el mercado de trabajo.



INDICACIONES CURATIVAS DE LA QUIROPRACTICA.
         Síndromes de dolor, específicos o generales, de carácter funcional  estático o dinámico, en esqueleto axial o apendicular.

INDICACIONES DELA MANIPULACION VERTEBRAL EN QUIROPRACTICA.
Segmento cervical: Tortícolis, cervicalgias crónicas, cefaleas musculares o mixtas (vascular-muscular), neuralgias cervicobraqueales, pseudosinusitis, alguno vértigos, síndrome subjetivos de traumatizados craneales, algia de hombro codo puño, algunas precordialgias, muchas dorsalgias reflejas.
Segmento dorsal: Dorsalgias de origen dorsal, síndrome de esginse costal, lumbalgias de origen dorsolumbar algunas algias localizadas responsables según su topografía de muchas afecciones pseudovicerales (digestivas, vesiculares, ginecológicas o urinarias).
Segmento lumbar: Lumbalgias agudas, lumbalgias crónicas de origen lumbosacro, meralgias parestésicas (muslo), ciáticas, algunas algias de cadera-rodilla-tobillo, cruralgias.
Segmento coxígeo: Coccigodinia.

ETIOLOGIA DE LAS ALGIAS DE LA COLUMNA.
1.- Progresivas: Espondilostesis, escoliosis, hipermovilidad.
2.- Degenerativas: Lesiones de disco sin compresión de la raíz, con compresión de la raíz, lesiones de disco con compresión de la medula espinal o de la cola de caballo, osteoartrosis (especialmente de las facetas articulares), inestabilidad vertebral.
3.- Traumáticas: Fracturas, subluxaciones, lesión ligamentosa.
4.- Infecciosas.
5.- Metabólicas: osteoporosis, osteomalacia.
6.- Artropatía inflamatoria: artritis reumatoidea.
7.- Tumorales: cáncer primario de hueso, cáncer secundario o metástasis.
8.- Desconocidas.
9.- Enfermedad de Paget.

ENFERMEDADES QUE  PUEDEN SIMULAR ALGIAS DE COLUMNA.
1.- Algias cervicales: Linfadenopatía y maligna, tumor de pancoast, síndrome de la arteria vertebral, ACV, enfermedad arterial coronaria, polimialgia reumática.
2.- Algias torácicas: cáncer, varias enfermedades pulmonares, enfermedad coronaria, aneurisma, insuficiencia cardiaca congestiva, hernia hiatal, disquinesia biliares, herpes zoster, neuritis costal.
3.- Algias lumbares: Ulcera péptica, cáncer pancreático, neuropatías, obturación de la aorta o de las arterias iliacas, cáncer de colon, CA pélvicos (útero, ovario, próstata), endometriosis, acortamiento de alguna pierna, embarazo.
         No manipular si la causa del dolor no esta dentro de la columna vertebral.

CONTRAINDICACIONES DE LA MANIPULACION VERTEBRAL EN QUIROPRACTICA.
Absolutas:
.- ACV recientes menos de tres meses de evolución.
.- Procesos inflamatorios agudos, generales o localizados, menos si cursan con fiebre, diarrea, deshidratación, malestar general, etc.
.- Cáncer primario o metastásico, menos si cursan con osteolisis.
.- Osteoporosis acentuada.
.- Insuficiencia basilar vertebral.
.- Síndrome de compresión radicular agudo.
.- Malformaciones congénitas de columna vertebral.
.- Hipermovilidad.
.- Lesiones de latigazo en el raquis cervical.
.-  Personas con depresión extrema, neurosis acentuada y psicosis.
.- Cualquier enfermedad, aguda o crónica, que conduzca al, paciente a un estado degenerativo importante evitando sus actividades de la vida cotidiana.
.- Síndromes adictivos en etapa aguda: alcohol, drogas, etc.

Contraindicaciones relativas:
.- Embarazo: Evitar las manipulaciones durante el primer y ultimo trimestre del mismo solo un experto puede ampliar el trimestre a acción.
.- Niños.
.- Pacientes ancianos: Mejor practicar movilizaciones.
.- Pacientes con perdida de conocimiento, solo realizarlo un quiropráctico experto.
.- Algunas malformaciones congénitas o adquiridas, Escoliosis.

EXAMEN CLINICO PREMANIPULATIVO.
1.- Realizar vistazo semiológico: actitud general del paciente, erguido o decaído, firme o flojo, malas o buenas posturas.
2.- Anamnesis, interrogatorio completo, escuchar con atención al paciente, inducir respuestas libres y no obligadas, uso de la escala del dolor.
3.- Inspección.
4.- Palpación debe ser sutil pero consciente.
5.- Percusión.
         En el estudio se debe tomar en cuenta  la dinámica vertebral:
a.-  Estudios de movilidad activa: los realiza el mismo paciente: flexión, extensión, rotación, general o por segmentos.
b.- Estudio de movilidad pasiva: Se usa la mano del quiropráctico, son movimientos suaves e inducidos por el terapeuta.
         Se deben investigar una serie de signos con test que nos ayudaran a ubicar la lesión quiropráctica o disfunción vertebral, a saber:
a.- Test modificado de la Dra. Deerfield.
b. - Test de tracción manual.
c. - Test de Shober.
d. - Test de presiones.
e.- Signos cutáneos.
f.- Síntomas cutáneos.
g.- signos de sufrimiento muscular.
h.- Reflejos osteotendinosos.
i.- Insensibilidad ósea.
j.- Test de Patrick o de Faber.
Si en el Pre-Q (examen pre quiropráctico) no se aclaran dudas sobre donde esta la lesión quiropráctica o subluxación podemos investigar más a través de los exámenes complementarios, a saber:
.- Exámenes de laboratorio.
.- Rx comunes o estándar, radiografías dinámicas o la full espiner.
.- La melografía.
.- La discografía.
.- La Tomografía axial computarizada.
.- La Resonancia Magnética Nuclear.
.- Otros, Electromiografía, Eco, Doppler y la Gammagrafía.

AMBIENTE QUIROPRACTICO.
·         Sala 3 por 3 mts2, preferiblemente cuadrada, aireada.
·         Usar láminas, Pacioreck, Meric Chart.
·         Usar maniquíes anatómicos.
·         Camillas simples o complejas.
·         Usar Cromoterapia jugar con los colores.
·         Recurso muy útil el utilizar musicoterapia.
·         Aromaterapia.
·         Uso de equipo de masoterapia, vibradores, no es imprescindible su utilización.
Es importante que el ambiente Quiropráctico este alejado de ruidos
extraños y ensordecedores y que el mismo propicie una armonía entre el terapeuta y el paciente en donde fluya el respeto, el amor y el vinculo espiritual, recordando que en el paciente reside todo el poder natural de sanación.

PARÁMETROS DEL ACTO MANIPULATIVO.
·         Regla del no dolor
·         Regla de no hacer daño, las maniobras deben  ser inofensivas.
·         Postura del paciente: de cubito supino, cubito lateral, cubito prono, sentado.
·         Posición del operador: de pie, sentado. En relación al paciente de frente, detrás o de lado.
·         Puntos de apoyo: dedo pulgar, índice, hueso pisiforme, manos (pinza quiropráctica), antebrazo y rodillas.
·         Puntos de apoyo en segmentos vertebrales.
·         Dirección de la manipulación: rotación, inflexión lateral, flexión, extensión, tracción, posición cifosis y lordosis.
·         Sentido de la manipulación: de la cabeza a los pies (cefalocaudal), lateralmente y postero anterior.
·         Apoyo externo: almohadillas, toallas, cintas.

CONSEJOS A SEGUIR DURANTE LA SESION DE TRATAMIENTO QUIROPRACTICO.
·         El terapeuta debe disponerse a entregarse incondicionalmente a su paciente con quien sostendrá no solo contacto físico directo, sino también un contacto espiritual que conllevara a una mayor colaboración del paciente.
·         Se debe disponer del material apropiado para realizar el trabajo, la camilla debe ser cómoda para ambos.
·         Explicar al paciente lo que se le va a hacer, avisarle de la posible aparición del chasquido.
·         Es bueno realizar maniobras de relajación  de las partes blandas al principio, si hay mucha tensión.
·         No pasar de 7kls de presión en la impulsión.
·         No manipular jamás en presencia de una mejoría de casos agudos, esperar por lo menos de 4 a 6 meses para realizar las manipulaciones preventivas en estos casos, en casos crónicos o de ajuste periódico se debe realizar cada mes.
·         Elección de técnicas a aplicar, dominio de la misma y experiencia personal.
·         Generalmente de tres a seis sesiones son suficientes para conseguir la curación.
·         La manipulación se efectúa en la dirección libre del dolor.
·          Para el desarrollo del acto: Localizar el nivel vertebral a tratar, poner en tensión, la manipulación propiamente dicha.

CAUSAS DE ERRORES.
.- Posición incomoda del paciente y del operador.
.- Mala presentación del acto quiropráctico, cuerpo del operador pegado ala camilla, no se asuma bien al paciente, abrazos muy flojos, cadera del operador muy rígida.
.- Falta de convicción del operador para realizar la impulsión.

LAS DIEZ MANIOBRAS BASICA MAS UTILIZADAS.
1.   Manipulación sobre la articulación cervicoocipital, movilización, acción sobre C0-C1.
2.   Maniobra sobre el raquis cervical en decúbito, inflexión lateral y rotación, acción obre C1-C2 a C7-D1.
3.   Manipulación sobre la articulación Cervico dorsal en decúbito lateral e inflexión lateral, la mandolina, acción de C4-C5 a D2-D3.
4.   Maniobra sobre el raquis dorsal y lumbar, llamada también maniobra epigástrica, acción de D3-D4 a L3-L4.
5.   Maniobra sobre el raquis dorsal y lumbar en decúbito supino y con brazos cruzados, acción de D3-D4 a L2-L3.
6.   Maniobra sobre el raquis dorsal y lumbar “a caballo de rotación”, acción de D6-D7 a L5-S1.
7.   Maniobra sobre el raquis dorsal y lumbar con la (s) rodilla (s), acción de D3-D4 a L5-S1.
8.   Maniobra sobre raquis lumbar en decúbito lateral, cifosis y rotación, acción de C10-C11 a L5-S1.
9.   Maniobras sobres el raquis lumbar y las articulaciones sacroiliacas en decúbito lateral, lordosis y rotación, acción de L4-L5 a L5-S1.
10.Maniobra sobre el coxis, acción coxis completo.

Otras maniobras más especificas  que se realizan a nivel del esqueleto apendicular y que su campo de acción esta en terreno Odontológico propiamente dichos son:
.- Q de los huesos del cráneo.
.- Q de los huesos de la cara.
.- Q del Hioides.
.- Q de la articulación Temporomandibular.
         En estas maniobras los puntos de apoyo deben ser más puntuales (con pinza quiropráctica, dedos pulgar e índice), se debe tratar de no pasar de 50 a 100 grs. de presión, el esqueleto apendicular en muy móvil por eso no se debe manipular hasta no tenerlo bien asumido, debemos seguir las orientaciones  semiológicas básicas con respecto al esqueleto, con respecto a las sublujaciones y sus causas aquí son mas evidentes desde el punto de vista clínico.

MANIOBRAS
.- Q del hioides: Maniobra del balanceo campana.
.- Q de los huesos de la cara:
  • Maniobra de los huesos de la nariz.
  • Maniobra del malar.
.- Q de la articulación Temporomandibular:
  • Maniobra de cóndilos alternados.
  • Maniobra de bloqueo maxilar (boca Abierta).
.- Q de los huesos del cráneo por orden de realización:
  • Maniobra Occipital.
  • Maniobra Temporal.
  • Maniobra Parietal.
  • Maniobra Frontal.
  • Maniobra Esfenoidal, se ajusta al ajustar todos los huesos.

AUTOQUIROPRACTICA.
         Es la ciencia o arte, de automanipular, el sistema articular y músculos esquelético con la fuerza activa del terapeuta, autoajustarse así mismo utilizando su propia fuerza para la maniobra.



TECNICA DE TRIGGER POINST O PUNTOS GATILLO.
         Es una técnica alterna que puede ser utilizada como complemento después de un ajuste Quiropráctico. 
         Es muy sencilla, actúa sobre zonas del cuerpo donde se acumula la parte química del stress y  cargas emocionales (acido láctico, pirúvico, etc.), y otras muchas enfermedades.
         En este caso se realiza con el codo presiones que van desde 50 a 100 grs. (en niños y adultos mayores), y 500 1.500 grs.(jóvenes y adultos menores).
         Regiones corporales:
.- Región anterior: Hay ocho puntos que ayudan en casi todas las enfermedades, stress y cargas emocionales de dichas zonas, el recorrido es desde el punto 1 al punto 4 por hemilado derecho e izquierdo respectivamente:
  • 2 entre clavícula y esternón 1.
  • 2 en hombros 2.
  • 2 en punto iliaco anterosuperior 3.
  • 2 en la zona media y anterointerna de los muslos 4.

.- Región posterior: Hay dieciséis puntos básicos cuyo recorrido de presión por el hemilado derecho e izquierdo es característico y va desde el punto 1 al 8:
  • 2 supraescapulares 1.
  • 2 intermedio escapulares 2.
  • 2 subescapulares, a nivel del pico 3.
  • 2 en la unión articular sacroilíaca superior (orificio de piel) 4.
  • 2 a la mitad del muslo 5.
  • 2 en la masa superior de los gemelos 6.
  • 2 en la unión de ante y retro pie (mitad) 7.
  • 2 en la masa muscular antebraquial anterior (antebrazos) 8.

Cada vez que presione con el codo masajee tres veces el punto, debe hacerlo a la misma presión y en semicírculo de corta longitud, por cada hemilado derecho e izquierdo y por cada región, anterior o superior para que drenen.
El semicírculo puede ser hacia fuera o hacia adentro de la columna vertebral. No se deben repetir los puntos de presión. Por cada presión masajee moderadamente al paciente en dicha área.  Puede usar el codo desnudo o utilizar coderas de tela. La queja o no del paciente le indicara si esta presionando muy fuerte, pero es preferible que moleste a que no sienta nada. Si expresa algún sentimiento equivalente a llanto, depresión, sudor, etc., deje que se desahogue, es excelente (probablemente removió la parte física que acumula la parte emocional que le afecta).
Haz todo con amor y fúndete con el paciente en un solo movimiento de curación, al final del trigger points deje que el paciente descanse por 1 o 2minutos, es optativo utilizar cremas y geles relajantes.

 Mágico facinante e inverosimil resulta comprender hasta que punto la columna vertebral rige nuestra vida, pero tambien de una riqueza invaluable para el diagnostico de nuestros pacientes, conocer, comprender y diagnosticar el estado de su Columnavertebral y su posible relacion con cualquier otro sintoma.
         Los sintomas provocados por el desajuste del Cuello, van desde dolores de cabeza, nerviosismo, migrañas, sinisitis, problemas en los ojos, neuralgias hasta larigitis, cuello rigido, asi como tambien las otra regiones de la Columna.
         ¿Y has pensado que emoción hay detras de todo esto?
.-Pues desde temores, resentimientos. Asumir culpas de otros, cargas o sobrecargas. Confusion e ira en la parte superior o Espina Cervical.
.- Le siguen temor a la vida. Dolor. Profundas heridas antiguas. Rechazo a procesar las emociones. Ira contra la vida. Almacenamiento del dolor. Obseciones. Sensacion de abandono. Necesidad de ser victima. Desprecio por si mismo y Repudio de vivir. Relativos a la Espina Torácica.
.- La inseguridad, necesidad de estar solo. Aferrarse al dolor infantil, Abuso sexual. Autoodio. Rechazo a la sexualidad. Dificultad para cominucarse, acompañan a las irregularidades de la Espina Lumbar.
.- La perdiada de poder acompañada de ira antigua y terca que se unen a los problemas de Sacro.
.- Hasta la perdida de balance consigo mismo de quien permanece en el antiguo dolor y que llevan de la mano irregularidades en el Coxis.