Chiropractic Care and Back Pain: Non-invasive Treatment for Bulging, Ruptured, or Herniated Discs (Slipped Discs)

Written by Julie M. Gentile

Chiropractic care is a non-surgical treatment option for herniated discs. But what is a chiropractor's approach to treating a herniated disc?  Before we get to that, we need a quick review of what a herniated disc is.

What Is a "Slipped" Disc?  Is It the Same as a Herniated Disc?

There is an intervertebral disc between each vertebra of the spine. Discs act as a shock absorber and a shock distributor.

Imagine if you jump up and down. What would happen to the stack of bony vertebrae that make up the spine without the cushioning and support of these discs? Now, move your back from side to side. Again, you can visualize the give and take of the discs between the vertebrae. Without these discs, your spine couldn't function.

Intervertebral discs don't really "slip"—although the phrase "slipped disc" has come into popular usage to refer to bulging, ruptured, or herniated discs. Throughout this article, we'll refer to herniated discs, which is the more correct term.

Your discs are made up of the annulus fibrosus (the tough outer layer) and the nucleus pulposus (which contains a soft, gelatin-like center). (See Figure 1 below.) When cracks occur in the outer layer of the disc, the material inside of the disc can begin to push out. Numerous factors can cause a disc to herniate.

For example, there may be too much stress on the disc due to poor posture or from being overweight.

In fact, a herniated disc can be caused by a combination of factors.

Read about common herniated disc causes.

Figure 1. Spinal Anatomy

Can Sneezing Cause a Herniated Disc?

For many people with back pain caused by a back pain condition (ie, herniated disc), the problem starts off small and then gradually builds until you start to feel symptoms, such as back pain. See Figure 2, which shows the various stages of disc degeneration.

Figure 2. Disc Degeneration

For example, let's say you sneeze and feel a sudden, sharp pain in your back. Then that pain progresses into leg pain. You may have had an underlying herniated disc, and the sneeze was what triggered it to progress.  So, yes:  a sneeze (or a cough) can herniate an intervertebral disc.

More In-depth Articles on Herniated Disc Treatments

• Medications
• Exercise
• Physical therapy
• Alternative treatments
• Surgery

Chiropractic Care and Herniated Discs

A chiropractor can help address back pain and other herniated disc symptoms.

At your initial appointment, your chiropractor will go through your medical history, do a physical exam, and perform orthopaedic and neurological tests.

Your chiropractor will look for several things.

• Are the reflexes intact?  That is:  are your nerves sending messages correctly?  (The classic reflex test is when the doctor taps your knee with a small hammer and your leg kicks up.)
• Is there loss of muscle strength or signs of muscle wasting?
• Is there loss of sensation along the path of a nerve?

These are important questions the orthopaedic and neurological exams can help your chiropractor answer.

The chiropractor will also carefully look at your posture, and he or she may order an x-ray or MRI, if necessary, to help with the diagnostic process.

Chiropractors evaluate the entire spine.  Even if you only have lower back pain, your chiropractor will examine your neck, too, for example.  He or she wants to see how well your spine is functioning overall, and remember:  What happens in one area of your spine can influence other parts of your spine and/or body.

After reviewing this information, your chiropractor can determine if you have an intervertebral disc injury. The type of disc injury you have will determine what treatments your chiropractor will use to address your symptoms.

Some patients are not good candidates for some types of chiropractic care treatments. For example, if you have cauda equina syndrome (a condition in which you lose control of your bowel/bladder with an accompanying intervertebral disc injury), then you will need immediate medical care as this is something that cannot be treated by your chiropractor.

In addition, if your chiropractor finds that you have advanced loss of strength, sensation, reflexes, and other unusual neurological findings, then he or she will refer you to a spine surgeon.

However, most intervertebral disc injuries are related to a herniated disc, and your chiropractor can provide you with various treatment options to address your pain and other symptoms.

To treat a herniated disc, your chiropractor will develop a treatment plan that may include spinal manipulation and other chiropractic techniques to help ease your herniated disc symptoms. This will be an individualized treatment plan, but it may include manual therapy and therapeutic exercises.

The specifics of what are in your treatment plan are particular to your pain, level of activity, overall health, and what your chiropractor thinks is best.  As with any treatment option, don't hesitate to ask questions about what chiropractic treatments are being recommended and why.  You want to make sure you understand what will be done and how it can help relieve your pain.

Below are some examples of chiropractic techniques used for herniated discs.

Flexion-distraction Technique for Herniated Discs 

A common chiropractic technique is the flexion-distraction technique, which can be used to help address herniated disc symptoms.

Flexion-distraction involves the use of a specialized table that gently "distracts" or stretches the spine. This allows the chiropractor to isolate the affected area while slightly "flexing" the spine using a pumping rhythm.

There is usually no pain associated with this treatment. Instead, the flexion-distraction technique's gentle pumping to the painful area allows the center of the intervertebral disc (called the nucleus pulposus) to assume its central position in the disc. Flexion-distraction may also improve disc height.

This technique can help move the disc away from the nerve, reducing inflammation of the nerve root, and eventually any associated pain and inflammation into the leg (if there is any related to your herniated disc).

With flexion-distraction, you generally need a series of treatments combined with adjunctive physiotherapy, supplementation, and at-home treatments (your chiropractor will let you know what those are). Gradually, specific exercises to treat your herniated disc will be incorporated into your treatment plan.

Your chiropractor will monitor you throughout the treatment plan.

Pelvic Blocking Techniques for Herniated Discs 

Chiropractors also use pelvic blocking techniques to treat herniated disc symptoms.

Pelvic blocking treatments include using cushioned wedges, which are placed under each side of the pelvis. Gentle exercises may also be used. These will allow changes in mechanics to draw your disc away from the nerve it may be pressing on.

Will Chiropractic Care Help Your Herniated Disc?

It's a misconception that chiropractors "pop a disc back in place" using forceful adjustments. Another misconception is that chiropractic care involves a few quick treatments, which can "fix" your disc. Instead, as explained above, chiropractors treat herniated discs using gentle low-force techniques.

Your chiropractor will develop a treatment plan for your herniated disc, and if your symptoms do not improve with chiropractic care techniques, your chiropractor may recommend a consultation with a spine surgeon.

Physical Therapy for Herniated Discs

Written by Kelly Rehan; Reviewed by Jason M. Highsmith, MD

Physical therapy often plays a major role inherniated disc recovery. Its methods not only offer immediate pain relief, but they also teach you how to condition your body to prevent further injury.

There are a variety of physical therapy techniques. Passive treatments relax your body and include deep tissue massage, hot and cold therapy, electrical stimulation (eg, TENS), and hydrotherapy.

Your physical therapy program will usually begin with passive treatments. But once your body heals, you will start active treatments that strengthen your body and prevent further pain. Your physical therapist will work with you to develop a plan that best suits you.

Passive Physical Treatments for Herniated Discs

• Deep Tissue Massage: There are more than 100 types of massage, but deep tissue massage is an ideal option if you have a herniated disc because it uses a great deal of pressure to relieve deep muscle tension and spasms, which develop to prevent muscle motion at the affected area.
• Hot and Cold Therapy: Both hot and cold therapies offer their own set of benefits, and your physical therapist may alternate between them to get the best results.
  
  Your physical therapist may use heat to increase blood flow to the target area. Blood helps heal the area by delivering extra oxygen and nutrients. Blood also removes waste byproducts from muscle spasms.
  
  Conversely, cold therapy (also called cryotherapy) slows circulation. This reduces inflammation, muscle spasms and pain. Your physical therapist may place an ice pack on the target area, give you an ice massage, or even use a spray known as fluoromethane to cool inflamed tissues.
• Hydrotherapy: As the name suggests, hydrotherapy involves water. As a passive treatment, hydrotherapy may involve simply sitting in a whirlpool bath or warm shower. Hydrotherapy gently relieves pain and relaxes muscles.
• Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS): A TENS machine uses an electrical current to stimulate your muscles. It sounds intense, but it really isn't painful. Electrodes taped to your skin send a tiny electrical current to key points on the nerve pathway. TENS reduces muscle spasms and is generally believed to trigger the release of endorphins, which are your body's natural pain killers.
• Traction: The goal of traction is to reduce the effects of gravity on the spine. By gently pulling apart the bones, the intent is to reduce the disc herniation. The analogy is much like a flat tire "disappearing" when you put a jack under the car and take pressure off the tire. It can be performed in the cervical or lumbar spine.

More In-depth Articles on Herniated Disc Treatments

• Medications
• Exercise
• Chiropractic care
• Alternative treatments
• Surgery

Active Treatments You May Try in Physical Therapy

Active treatments help address flexibility, posture, strength, core stability, and joint movement. An exercise program may also be prescribed to achieve optimal results. This will not only curb recurrent pain but will also benefit your overall health. Your physical therapist will work with you to develop a program based on your specific diagnosis and health history.

• Core stability: Many people don't realize how important a strong core is to their spinal health. Your core (abdominal) muscles help your back muscles support your spine. When your core muscles are weak, it puts extra pressure on your back muscles. Your physical therapist may teach you core stabilizing exercises to strengthen your back.
• Flexibility: Learning proper stretching and flexibility techniques will prepare you for aerobic and strength exercises. Flexibility helps your body move easier by warding off stiffness.
• Hydrotherapy: In contrast to simply sitting in a hot tub or bath like its passive counterpart, active hydrotherapy may involve water aerobics to help condition your body without unnecessary stress.
• Muscle strengthening: Strong muscles are a great support system for your spine and better handle pain.

Your physical therapist will teach you ways to condition and strengthen your back to help prevent future pain. You may learn self-care principles so you understand how to best treat your symptoms. The ultimate goal is for you to develop the knowledge to maintain a pain-free lifestyle.

It's essential that you learn how to exercise and condition your back after the formal physical therapy ends. If you don't implement the lessons you learned during physical therapy, you won't enjoy its long-term results. By taking care of your back on your own, you may prevent further herniated disc pain.

Lumbar Herniated Disc with Sciatica

Written by Dwight Tyndall, MD, FAAOS

What is a lumbar herniated disc (LHD)?
A herniated (ruptured or “slipped”) disc results when a disc moves out of place or bulges and puts pressure on the adjacent nerves or nerve roots. This type of injury is relatively common. Repetitive movements, improper lifting, being overweight, and high-impact injury or simply the aging process can cause a disc to herniate. As we age, we become more susceptible to disc injuries over time. The discs start to degenerate: they dry out and can become cracked and torn. In addition, certain genetic factors can also predispose a person to disc degeneration and herniated disc.

Anatomy Involved: Intervertebral discs are the cushion-like pads that sit between the vertebrae of the spine; they act like shock absorbers and allow the spine to be flexible. A strong outer layer called the annulus fibrosus surrounds a soft center called the nucleus pulposus—much like a hard candy with a soft center. The spine is divided into regions. The vertebrae are numbered, and the discs are numbered by level. For example, the lumbar spine (lower back) vertebrae are labeled L1 to L5, and the discs are labeled L1-L2, all the way down to L5-S1 (where the spine joins the sacrum).

What are the symptoms of an LHD?
Several symptoms may suggest a LHD. Pain can range from a dull ache to a severe, sharp pain. Sciatica is a certain type of nerve pain that can be caused by a herniated lumbar disc compressing the sciatic nerve. You have 2 sciatic nerves, one on each side of the body. The sciatic nerve originates in the spine and extends down the leg. When a disc protrudes and presses on the sciatic nerve, pain extends from the buttock and thigh down into the leg and below the knee, sometimes even into the foot. You may have other symptoms, such as numbness of your leg or foot, tingling or burning sensations (paresthesias), muscle spasms and/or weakness, abnormal reflexes, and, in severe cases, loss of bladder or bowel control (which constitutes a medical emergency and needs immediate attention).

How is a lumbar herniated disc diagnosed?
Diagnosis begins with a history and physical examination. Your doctor asks about your symptoms and will assess certain body movements. If straight leg raising (lifting up the leg while lying down) produces pain that radiates down your leg, a diagnosis of LHD is likely, especially if you have other symptoms, such as numbness or paresthesias.

Although X-rays may help rule out other conditions—a fracture, for example—other imaging studies, such as magnetic resonance imaging (MRI), are needed for a diagnosis of lumbar herniated disc. X-rays do not show soft tissues such as discs and nerves. Further tests, such as nerve conduction studies and an electromyogram (EMG) are needed to confirm that a herniated disc is the culprit.

What’s the lowdown on low back pain and sciatica?
While low back pain is a common ailment, sciatica occurs less frequently. Approximately 80% of the general population experiences low back pain at some point, but only 2-3% of people with low back pain actually have sciatica.

• Most cases of LHD occur in people aged 30 to 50 years.
• The most common level of herniation is L4-L5, followed by L5-S1.

Will I need surgery?
Herniated discs and sciatica often heal on their own with appropriate care, such as medications for pain and spasm, injections, and physical therapy. If the symptoms progress and if neurologic problems (such as shooting pain or numbness in the leg) become more severe, or if weakness in the leg or foot gets worse, surgery may be indicated.

Several types of spine surgery are available. The type you may require depends on your particular condition and circumstances.

Next, let’s discuss finding an appropriate spine surgeon who will draw up the best treatment plan for you—whether or not you actually need surgery.

LUMBAR HERNIATED DISC

Written by Jean-Jacques Abitbol, MD and Regis W. Haid Jr., MD; Reviewed by Edward C. Benzel, MD

A common cause of lower back and leg pain is a lumbar ruptured disc or herniated disc. Symptoms of a herniated disc may include dull or sharp pain, muscle spasm or cramping, sciatica, and leg weakness or loss of leg function. Sneezing, coughing, or bending usually intensify the pain.

Rarely bowel or bladder control is lost, and if this occurs, seek medical attention at once.

Sciatica is a symptom frequently associated with a lumbar herniated disc. Pressure on one or several nerves that contribute to the sciatic nerve can cause pain, burning, tingling, and numbness that extends from the buttock into the leg and sometimes into the foot. Usually one side (left or right) is affected.

Anatomy: Normal Lumbar Intervertebral Disc

First, a brief overview of spinal anatomy so that you can better understand how a lumbar herniated disc can cause lower back pain and leg pain.

In between each of the 5 lumbar vertebrae (bones) is a disc—a tough fibrous shock-absorbing pad. Endplates line the ends of each vertebra and help hold individual discs in place. Every disc has a tire-like outer band (annulus fibrosus) that encases a gel-like substance (nucleus pulposus).

Disc herniation occurs when the annulus fibrous breaks open or cracks, allowing the nucleus pulposus to escape. This is called a herniated nucleus pulposus or herniated disc, although you may have also heard it called a ruptured disc or abulging disc.

When a disc herniates, it can press on the spinal cord or spinal nerves.  All along your spine, nerves are branching off from the spinal cord and travelling to various parts of your body (to help you feel and move).  The nerves pass through small passageways between the vertebrae and discs, so if a herniated disc presses into that passageway, it can compress (or "pinch") the nerve.  That can lead to the pain associated with herniated discs. 

(In the illustration below, you can see a close-up look at a herniated disc pressing on a spinal nerve.)

This article on lumbar herniated discs will cover the symptoms, causes, and (most importantly) treatments.

Lumbar Herniated Disc Risk Factors

Many factors increase the risk for disc herniation:

1. Lifestyle choices such as tobacco use, lack of regular exercise, and inadequate nutrition substantially contribute to poor disc health.
2. As the body ages, natural biochemical changes cause discs to gradually dry out, which can affect disc strength and resiliency.  In other words, the aging process can make your intervertebral discs less capable of absorbing the shock from your movements, which is one of their main jobs.
3. Poor posture combined with the habitual use of incorrect body mechanics stresses the lumbar spine and affects its normal ability to carry the bulk of the body's weight.

Combine these factors with the affects from daily wear and tear, injury, incorrect lifting, or twisting and it is easy to understand why a disc may herniate. For example, lifting something incorrectly can cause disc pressure to rise to several hundred pounds per square inch!

How a Disc Herniates

A herniation may develop suddenly or gradually over weeks or months. The 4 stages to a herniated disc are:

1) Disc Degeneration: Chemical changes associated with aging causes discs to weaken, but without a herniation.

2) Prolapse: The form or position of the disc changes with some slight impingement into the spinal canal and/or spinal nerves. This stage is also called a bulging disc or a protruding disc.

3) Extrusion: The gel-like nucleus pulposus breaks through the tire-like wall (annulus fibrosus) but remains within the disc.

4) Sequestration or Sequestered Disc: The nucleus pulposus breaks through the annulus fibrosus and can then go outside the intervertebral disc.

How a Lumbar Herniated Disc is Diagnosed

Interestingly, not every herniated disc causes symptoms. Some people discover they have a bulging disc or herniated disc after an x-ray for an unrelated reason.

Most of the time, the symptoms, especially the pain, prompt the patient to seek medical care. The visit with the doctor usually includes a physical exam andneurological exam.  He or she will also review your medical history, and ask about what symptoms you've experienced and what treatments you've tried for pain relief.

An x-ray may be needed to rule out other causes of back pain such as osteoarthritis (spondylosis) or spondylolisthesis.

A CT or MRI scan verifies the extent and location of disc damage.These imaging tests can show the soft tissues (such as the disc).

Sometimes a myelogram is necessary.  In that test, you will receive an injection of a dye; the dye will show up well on a CT scan, enabling your doctor to more easily see problem areas.

Nonsurgical Treatment of Lumbar Disc Herniation

• 
  
• After the initial injury, the doctor may recommend cold therapy andmedications.

• During the first 24 to 48 hours, cold therapy helps to reduce swelling, muscle spasm, and pain by reducing blood flow. Never apply cold or ice directly to skin; instead wrap the ice pack or cold product in a towel and apply for no longer than 15 minutes.

• Medications may include an anti-inflammatory to reduce swelling, amuscle relaxant to calm spasm, and a pain-killer to alleviate intense but short-lived pain (acute pain).

• Mild to moderate pain may be treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). These work by relieving both swelling and pain.

With any of these medications, please discuss use with your physician first.

• Usually, after the first 48 hours, heat therapy can be applied. Heat increases blood flow to warm and relax soft tissues. Increased blood flow helps to flush away irritating toxins that may accumulate in tissues as a result of muscle spasm and intervertebral disc injury. Never apply heat directly to skin (just as with cold); instead, wrap the heat source in a thick towel for no longer than 20 minutes.

Spinal Injection
If leg pain is severe, or leg weakness is developing, the doctor may prescribe anepidural steroid injection. An epidural steroid injection puts anti-inflammatory medication into the space near the affected nerves in your lumbar spine. You should discuss this option with your doctor and ask about potential side effects before beginning this treatment.

Physical Therapy
The doctor may recommend physical therapy. The doctor's orders are transmitted to the physical therapist by prescription. Physical therapy includes a combination of treatments to decrease pain and increase flexibility. Ice and heat therapy, gentle massage, stretching, and pelvic traction are some examples, but your physical therapist will work with you to develop the best treatment plan for your pain and other symptoms.

Here's the good news:  In 4 to 6 weeks, the majority of patients find their symptoms are relieved without surgery.

Surgical Treatment of a Lumbar Herniated Disc

Spine surgery is considered if non-surgical treatment does not relieve symptoms. Constant pain, leg weakness, or loss of function requires further evaluation. Rarely, does a lumbar herniated disc cause bowel/bladder incontinence or groin/genital numbness, which requires immediate medical attention.

If surgery is recommended, always ask the purpose of the operation and what results you can expect.  You need to understand all details of what is being recommended, and don't hesitate to get a second opinion from another spine surgeon.  Spine surgery is a big decision, so you odn't want to rush into it.

To relieve nerve pressure and leg pain, surgery usually involves a discectomy(removal of all or part of the intervertebral disc).

In addition, the surgeon may need to access the herniated disc by removing a portion of the bone covering the nerve. This procedure is called a laminotomy.

Fortunately, these procedures can often be done utilizing minimally invasive techniques. Minimally invasive spine surgery does not require large incisions, but instead uses small cuts and tiny specialized instruments and devices such as a microscope and endoscope during the operation.

Can You Prevent a Lumbar Herniated Disc?

Earlier in this article, we told you that a common cause of a lumbar herniated disc is aging, and we can't avoid that.  Does that mean that you can't do anything to prevent a lumbar herniated disc?

Of course not.  There are several factors that are within your control, and to take good care of your spine, watch your posture, don't smoke, make healthy food choices, exercise, and use good body mechanics, especially when you're lifting something.

Doing all of those things won't guarantee that you never get a lumbar herniated disc, but they are generally healthy steps you can take to try to prevent lower back pain caused by a herniated disc.

Ejercicios de Williams y Charriere. Un  equívoco perdurado en el tiempo  Williams and Charriere Exercises’s. A misguided last over time Bismarck Martín Piñero (1), Yohanis Zapata Rodríguez (2), Odalys Roja Proenza (3).  1. Especialista de Primer Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Policlínico ”26 de Julio”, Mayarí. Cuba  2. Máster en Longevidad Satisfactoria. Licenciado en Terapia Física y rehabilitación. Profesor Instructor. Policlínico”26 de Julio”, Mayarí. Cuba. 3. Licenciada en Terapia Física y rehabilitación. Profesora Instructora. Policlínico”26 de Julio”, Mayarí. Cuba.  Policlínico Universitario ”26 de Julio”. Mayarí, 27 de enero, 2012.  RESUMEN  El presente artículo de revisión tiene como principal objetivo ratificar la vigencia del empleo de los ejercicios en el tratamiento rehabilitador del síndrome doloroso lumbar, dentro de los que se destacan los ejercicios de Williams y la técnica vertebral de Charriere; que a pesar de su continuo uso cotidiano, persisten confusión en diversos aspectos en su técnica de aplicación, e incluso en muchos libros y artículos tienden a mezclarlos indistintamente. Se delinean de cada técnica sus objetivos generales, tipo de ejercicio, posiciones básicas, regiones de la columna vertebral donde se pueden aplicar, y fase de la enfermedad donde se recomienda su uso, y se describe la posición de Williams y sus seis ejercicios básicos, con su finalidad.  ABSTRACT  This review article's main objective is to ratify the employment effect of exercise in the rehabilitation treatment of lumbar pain syndrome, in which stand drills and technique Williams vertebral Charriere that despite its continued use everyday, confusion persists in various aspects in application technique, and even in many books and articles tend to mix them interchangeably. Of each technique are outlined its general objectives, type of exercise, basic positions, regions of the spine where it can apply, and stage of disease where their use is recommended, and described the position of Williams and his six basic exercises its purpose  PALABRAS CLAVES  Ejercicios en el dolor de espalda, ejercicios de Williams, ejercicios de Charriere, fisioterapia en el síndrome doloroso lumbar, ejercicios para la columna vertebral.  KEY WORDS  Exercises back pain, Williams’s exercises, Charriere’s exercises, physiotherapy in lumbar pain syndrome, exercises for the spine.  INTRODUCCIÓN  El dolor lumbar es una enfermedad frecuente, se estima que el 90% de la población adulta la sufrirá en algún momento de su vida, es la principal causa de limitación física en personas menores de 45 años y constituye el séptimo motivo de consulta médica en la atención primaria, y a pesar de su carácter benigno, es una de las primeras causas de invalidez en los países desarrollados. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13) El reposo en cama puede ser contraproducente. Las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible coinciden en señalar que el reposo en cama, especialmente si dura más de 2 días, conlleva pérdida de fuerza y aumenta la dificultad para rehabilitar al paciente, favoreciendo que el dolor dure más y pueda cronificarse.  Es conveniente que el paciente con dolor de espalda mantenga el grado de actividad que el dolor le permita, es decir, que haga todo aquello que pueda, vaya aumentando progresivamente su actividad a medida que vaya mejorando y que regrese al trabajo tan pronto como pueda. Mantener el mayor grado de actividad posible mejora el dolor y la limitación. (13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21 y 22)  La realización de ejercicios, han demostrado ser efectivos para mejorar el dolor y la limitación física que éste ocasiona en los pacientes con dolor subagudo o crónico (de más de 2 semanas). Además de poder ser eficaz para disminuir el riesgo de que aparezca, empeore o persista el dolor. (23, 24, 25, 26 y 27)  Tradicionalmente, para el tratamiento rehabilitador de las enfermedades de la columna vertebral, se indican los ejercicios de Williams y la técnica vertebral de Charriere, que a pesar de su uso generalizado, se continua confundiendo y entre mezclándose, a pesar de que existen diferencias entre sí en cuanto al momento de aplicación en dependencia de la estadía de la enfermedad, región a aplicar, objetivos y tipo de ejercicio; el objetivo de este trabajo es establecer esas diferencias.(28, 29, 30 y 31)  DESARROLLO  Los ejercicios detallados en la técnica vertebral de Charriere, son extremadamente complejos y muy difíciles de dominar totalmente porque no están dirigidos exclusivamente a la región lumbar, sino que estos ejercicios incluyen en el procedimiento técnico, la atención a todas las regiones de la columna vertebral, son numerosos y específicos para cada posición fundamental. Estos procedimientos técnicos incluso tienen y establecen diferencias en la propia región lumbar, considerando la misma en dos porciones diferentes, aunque desde el punto de vista biomecánico se encuentran estrechamente ligadas. Este autor establece diferencias de procedimientos para el tratamiento de la lumbalgia alta y la baja, así como para la dorsal y también realiza una serie de ejercicios bien dirigidos a la región cervical. (32)  Para explicar su técnica, Charriere desarrolló como sustentación teórica del proceder terapéutico tres principios fundamentales:  1. Liberar las articulaciones dolorosas por enderezamiento de la curva vertebral de la región, localizando selectivamente el nivel álgico.  2. Estando esta región inmovilizada en posición antiálgica, reforzar todos los medios de unión que permiten fijar la reeducación postural: Musculación estática en el sentido antiálgico a este nivel.  3. Completar la reeducación postural y cinética general a manera profiláctica, por la corrección de defectos suprayacentes y subyacentes, si hay lugar a ello, y por la rehabilitación cinética.  En la técnica de Charriere se pueden distinguir cuatro objetivos cardinales, el primero es la flexibilización de la columna lumbar; el segundo objetivo es el fortalecimiento de esta región empleando técnicas fortalecedoras, tanto para los músculos lumbares, como para los glúteos y abdominales, tratando de alcanzar el equilibrio entre estos grupos musculares para evitar el desequilibrio pélvico que es la causa principal de los dolores lumbares.  El tercer objetivo consiste en la práctica de ejercicios correctores, estos ejercicios parten de una posición corregida en extensión, que pretenden modificar la acción muscular para mejorar la estabilidad pélvica así como alcanzar una rectificación de la lordosis lumbar con el fin de evitar una lordosis pronunciada que provocaría desequilibrios mecánicos, inestabilidad en toda la región lumbar debido a la compresión de los nervios por la presencia de procesos artrósicos o cualquier otro proceso degenerativo que pudiera ocurrir en esta región.  Charriere preconiza que la región álgica debe colocarse en la posición que alivia el dolor en curvas localmente enderezadas y fijadas en el sentido de la hipercorrección (posición corregida) antes, durante y al final de la sesión de tratamiento; esto se logra partiendo de un decúbito supino con pies apoyados en la pared con una amplitud paralela a los hombros, con flexión de rodillas y caderas en ángulo de 90º, realizando retropulsión de la pelvis combinado con técnica del doble mentón y ejercicios respiratorios, buscando el aplanamiento y desaparición al máximo de la lordosis cervical y lumbar; en la medida que ceda el dolor, el paciente puede partir desde la posición de Williams.  Esta posición, donde existe una aproximación de las superficies articulares y los músculos están en ángulo recto con relación a la palanca, se alcanza la mayor eficacia del ángulo de tracción, obteniendo el máximo efecto estabilizador de la columna vertebral, de gran utilidad en los estadíos subagudos (de 2 a 6 semanas) de los dolores de espalda; aunque su técnica mantiene su vigencia, se recomienda en la actualidad respetar las curvas fisiológicas.  El cuarto objetivo se refiere a los ejercicios de reeducación postural, donde se fundamentan y ejecutan un sinnúmero de recomendaciones al momento de movernos desde las diferentes posiciones para prevenir las algias vertebrales. (33)  Los ejercicios de Williams están dirigidos únicamente a tratar las afecciones lumbares de la columna vertebral, son tres los objetivos que se manifiestan, el primero, al igual que en la técnica de Charriere es la flexibilización de la región lumbar, el segundo objetivo es el fortalecimiento de esta región y el tercero consiste en la práctica de ejercicios correctores.

Ejercicios de Williams y Charriere. Un equívoco perdurado en el tiempo Williams and Charriere Exercises’s. A misguided last over time Bismarck Martín Piñero (1), Yohanis Zapata Rodríguez (2), Odalys Roja Proenza (3). 1. Especialista de Primer Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Policlínico ”26 de Julio”, Mayarí. Cuba 2. Máster en Longevidad Satisfactoria. Licenciado en Terapia Física y rehabilitación. Profesor Instructor. Policlínico”26 de Julio”, Mayarí. Cuba. 3. Licenciada en Terapia Física y rehabilitación. Profesora Instructora. Policlínico”26 de Julio”, Mayarí. Cuba. Policlínico Universitario ”26 de Julio”. Mayarí, 27 de enero, 2012. RESUMEN El presente artículo de revisión tiene como principal objetivo ratificar la vigencia del empleo de los ejercicios en el tratamiento rehabilitador del síndrome doloroso lumbar, dentro de los que se destacan los ejercicios de Williams y la técnica vertebral de Charriere; que a pesar de su continuo uso cotidiano, persisten confusión en diversos aspectos en su técnica de aplicación, e incluso en muchos libros y artículos tienden a mezclarlos indistintamente. Se delinean de cada técnica sus objetivos generales, tipo de ejercicio, posiciones básicas, regiones de la columna vertebral donde se pueden aplicar, y fase de la enfermedad donde se recomienda su uso, y se describe la posición de Williams y sus seis ejercicios básicos, con su finalidad. ABSTRACT This review article's main objective is to ratify the employment effect of exercise in the rehabilitation treatment of lumbar pain syndrome, in which stand drills and technique Williams vertebral Charriere that despite its continued use everyday, confusion persists in various aspects in application technique, and even in many books and articles tend to mix them interchangeably. Of each technique are outlined its general objectives, type of exercise, basic positions, regions of the spine where it can apply, and stage of disease where their use is recommended, and described the position of Williams and his six basic exercises its purpose PALABRAS CLAVES Ejercicios en el dolor de espalda, ejercicios de Williams, ejercicios de Charriere, fisioterapia en el síndrome doloroso lumbar, ejercicios para la columna vertebral. KEY WORDS Exercises back pain, Williams’s exercises, Charriere’s exercises, physiotherapy in lumbar pain syndrome, exercises for the spine. INTRODUCCIÓN El dolor lumbar es una enfermedad frecuente, se estima que el 90% de la población adulta la sufrirá en algún momento de su vida, es la principal causa de limitación física en personas menores de 45 años y constituye el séptimo motivo de consulta médica en la atención primaria, y a pesar de su carácter benigno, es una de las primeras causas de invalidez en los países desarrollados. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13) El reposo en cama puede ser contraproducente. Las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible coinciden en señalar que el reposo en cama, especialmente si dura más de 2 días, conlleva pérdida de fuerza y aumenta la dificultad para rehabilitar al paciente, favoreciendo que el dolor dure más y pueda cronificarse. Es conveniente que el paciente con dolor de espalda mantenga el grado de actividad que el dolor le permita, es decir, que haga todo aquello que pueda, vaya aumentando progresivamente su actividad a medida que vaya mejorando y que regrese al trabajo tan pronto como pueda. Mantener el mayor grado de actividad posible mejora el dolor y la limitación. (13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21 y 22) La realización de ejercicios, han demostrado ser efectivos para mejorar el dolor y la limitación física que éste ocasiona en los pacientes con dolor subagudo o crónico (de más de 2 semanas). Además de poder ser eficaz para disminuir el riesgo de que aparezca, empeore o persista el dolor. (23, 24, 25, 26 y 27) Tradicionalmente, para el tratamiento rehabilitador de las enfermedades de la columna vertebral, se indican los ejercicios de Williams y la técnica vertebral de Charriere, que a pesar de su uso generalizado, se continua confundiendo y entre mezclándose, a pesar de que existen diferencias entre sí en cuanto al momento de aplicación en dependencia de la estadía de la enfermedad, región a aplicar, objetivos y tipo de ejercicio; el objetivo de este trabajo es establecer esas diferencias.(28, 29, 30 y 31) DESARROLLO Los ejercicios detallados en la técnica vertebral de Charriere, son extremadamente complejos y muy difíciles de dominar totalmente porque no están dirigidos exclusivamente a la región lumbar, sino que estos ejercicios incluyen en el procedimiento técnico, la atención a todas las regiones de la columna vertebral, son numerosos y específicos para cada posición fundamental. Estos procedimientos técnicos incluso tienen y establecen diferencias en la propia región lumbar, considerando la misma en dos porciones diferentes, aunque desde el punto de vista biomecánico se encuentran estrechamente ligadas. Este autor establece diferencias de procedimientos para el tratamiento de la lumbalgia alta y la baja, así como para la dorsal y también realiza una serie de ejercicios bien dirigidos a la región cervical. (32) Para explicar su técnica, Charriere desarrolló como sustentación teórica del proceder terapéutico tres principios fundamentales: 1. Liberar las articulaciones dolorosas por enderezamiento de la curva vertebral de la región, localizando selectivamente el nivel álgico. 2. Estando esta región inmovilizada en posición antiálgica, reforzar todos los medios de unión que permiten fijar la reeducación postural: Musculación estática en el sentido antiálgico a este nivel. 3. Completar la reeducación postural y cinética general a manera profiláctica, por la corrección de defectos suprayacentes y subyacentes, si hay lugar a ello, y por la rehabilitación cinética. En la técnica de Charriere se pueden distinguir cuatro objetivos cardinales, el primero es la flexibilización de la columna lumbar; el segundo objetivo es el fortalecimiento de esta región empleando técnicas fortalecedoras, tanto para los músculos lumbares, como para los glúteos y abdominales, tratando de alcanzar el equilibrio entre estos grupos musculares para evitar el desequilibrio pélvico que es la causa principal de los dolores lumbares. El tercer objetivo consiste en la práctica de ejercicios correctores, estos ejercicios parten de una posición corregida en extensión, que pretenden modificar la acción muscular para mejorar la estabilidad pélvica así como alcanzar una rectificación de la lordosis lumbar con el fin de evitar una lordosis pronunciada que provocaría desequilibrios mecánicos, inestabilidad en toda la región lumbar debido a la compresión de los nervios por la presencia de procesos artrósicos o cualquier otro proceso degenerativo que pudiera ocurrir en esta región. Charriere preconiza que la región álgica debe colocarse en la posición que alivia el dolor en curvas localmente enderezadas y fijadas en el sentido de la hipercorrección (posición corregida) antes, durante y al final de la sesión de tratamiento; esto se logra partiendo de un decúbito supino con pies apoyados en la pared con una amplitud paralela a los hombros, con flexión de rodillas y caderas en ángulo de 90º, realizando retropulsión de la pelvis combinado con técnica del doble mentón y ejercicios respiratorios, buscando el aplanamiento y desaparición al máximo de la lordosis cervical y lumbar; en la medida que ceda el dolor, el paciente puede partir desde la posición de Williams. Esta posición, donde existe una aproximación de las superficies articulares y los músculos están en ángulo recto con relación a la palanca, se alcanza la mayor eficacia del ángulo de tracción, obteniendo el máximo efecto estabilizador de la columna vertebral, de gran utilidad en los estadíos subagudos (de 2 a 6 semanas) de los dolores de espalda; aunque su técnica mantiene su vigencia, se recomienda en la actualidad respetar las curvas fisiológicas. El cuarto objetivo se refiere a los ejercicios de reeducación postural, donde se fundamentan y ejecutan un sinnúmero de recomendaciones al momento de movernos desde las diferentes posiciones para prevenir las algias vertebrales. (33) Los ejercicios de Williams están dirigidos únicamente a tratar las afecciones lumbares de la columna vertebral, son tres los objetivos que se manifiestan, el primero, al igual que en la técnica de Charriere es la flexibilización de la región lumbar, el segundo objetivo es el fortalecimiento de esta región y el tercero consiste en la práctica de ejercicios correctores. Páginas: « Anterior 1 2 3 Siguiente »  Siguiente: Ejercicios de Williams y Charriere. Un equivoco perdurado en el tiempo .2 »

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